ヘノッホ・シェーンライン腎炎の初期に腎生検を行うことに関心がある

Henoch-Schönlein (HS) 紫斑病は、子供の腎糸球体損傷の一般的な原因です。 この状態は、子供の糸球体腎炎の 10 ～ 15% の原因です。 転帰は一般的に良好ですが、最大 5% の患者が腎不全を発症します。 腎生検を受けた患者の転帰はあまり好ましくなく、その 7 ～ 50% が慢性腎不全に進行します。

HS の有病率を文献から判断することは困難です。 年間発生率は、オランダでは 6.1/100,000 人の子供、英国では最大 20.4/100,000 人の子供と推定されています。 腎疾患を発症する HS の子供の割合を決定することは困難です。これは、文献で報告されている数値が変動し、報告センターの種類、小児腎臓学を専門とするかどうかに大きく依存するためです。 したがって、腎疾患の割合は、HS の子供の 20% から 100% までさまざまです。

HS 腎症 (HSN) の治療は、通常、組織学的病変の重症度に依存しますが、組織学的分類が議論されており、現在コンセンサスはありません。 ランダム化された研究は少なく、多くの場合、明確な結論を導き出すことができません. メタアナリシスは、重症型の腎予後に対するコルチコステロイドのプラスの効果を示唆しましたが、この研究では、腎疾患の定義は非常に不均一でした. 認識されている HSN の唯一の分類は、International Study Group of Kidney Disease in Childhood (ISKDC) によるものです。グレード I: 最小限の糸球体異常、グレード II: 純粋な増殖、グレード III: 三日月/分節病変 <50%、グレード IV: 三日月/分節病変 50 ～ 75%、グレード V: 三日月/分節病変 > 75%、グレード VI: 仮性メアンギオ毛細血管。 しかし、この分類は、間質性線維症、尿細管病変、糸球体および間質性炎症、三日月の出現 (部分的または糸球体を完全に包含する、線維性または細胞性)、分節性硬化症、線維症および細動脈の出現などの他の重要な組織学的病変を無視するため、疑問視されています。免疫蛍光で。

現在、コルチコステロイド療法の開始を示す基準について、経口または静脈ボーラスのいずれであってもコンセンサスはありません。 重度の臨床的および/または組織学的な初期症状を持つ一部の患者は、自然に寛解に発展する可能性がありますが、より穏やかな初期症状を持つ他の患者は、後に腎不全に発展します. したがって、管理は異質です。 フランスでは、ほとんどの場合、治療開始前 (または治療開始後数日) に腎生検を実施するセンターもあれば、糸球体疾患に起因する生物学に基づいて治療を決定するセンターもある。 1回目の治療で失敗した場合は2回目。

研究の主な目的: HSN の小児における早期 (治療確立前または治療開始後 15 日以内) に腎生検を実施した場合の長期転帰に対する関心を、後で実施した腎生検と比較して評価する (状況によっては、初期治療への反応）または実行されませんでした。

副次的な目的: 初期の腎生検 (治療確立前または治療開始後 15 日以内) が最初の治療に与える影響の評価生物学的基準）。