Interés de realizar una biopsia renal temprana en el curso de la nefritis de Henoch-Schoenlein

La púrpura de Henoch-Schönlein (HS) es una causa común de lesión glomerular renal en niños. Esta condición es responsable del 10-15% de las glomerulonefritis en niños. El resultado es generalmente favorable, pero hasta el 5% de los pacientes desarrollan insuficiencia renal. El resultado de los pacientes con biopsia renal es menos favorable, con un 7-50% de ellos que progresan a insuficiencia renal crónica.

La prevalencia de HS es difícil de determinar a partir de la literatura. La incidencia anual se estima en 6,1/100 000 niños en los Países Bajos y hasta 20,4/100 000 niños en el Reino Unido. La proporción de niños con HS que desarrollan enfermedad renal es difícil de determinar porque los números reportados en la literatura son variables y dependen en gran medida del tipo de centro informador, especializado o no en nefrología pediátrica. Así, la proporción de enfermedad renal varía del 20% al 100% de los niños con HS.

El tratamiento de la nefropatía por HS (HSN) generalmente depende de la gravedad de las lesiones histológicas, pero la clasificación histológica se discute y actualmente no hay consenso. Los estudios aleatorizados son escasos y muchas veces no permiten sacar conclusiones claras. Un metaanálisis sugirió un efecto positivo de los corticosteroides sobre el pronóstico renal de las formas graves, pero en este estudio la definición de enfermedad renal fue muy heterogénea. La única clasificación de la HSN reconocida es la del International Study Group of Kidney Disease in Childhood (ISKDC) que es la siguiente: grado I: anomalías glomérulas mínimas, grado II: proliferación pura, grado III: lesiones semilunares/segmentarias <50%, grado IV: semilunas/lesiones segmentarias 50 a 75%, grado V: semilunas/lesiones segmentarias > 75%, grado VI: pseudomesangiocapilar. Sin embargo, esta clasificación es cuestionada porque ignora otras lesiones histológicas significativas como la fibrosis intersticial, las lesiones tubulares, la inflamación glomerular e intersticial, la aparición de semilunas (segmentarias o que abarcan totalmente el glomérulo, fibrosas o celulares), la esclerosis segmentaria, la fibrosis y la apariencia arteriolar. en inmunofluorescencia.

Actualmente no hay consenso sobre los criterios que indican el inicio de la terapia con corticoides, ya sea oral o en bolos intravenosos. Algunos pacientes con presentación inicial clínica y/o histológica grave pueden evolucionar a la remisión espontáneamente mientras que otros que presentan síntomas iniciales más moderados evolucionarán posteriormente a insuficiencia renal. Por lo tanto, la gestión es heterogénea. En Francia, algunos centros realizan una biopsia renal casi siempre antes de iniciar el tratamiento (o en los días posteriores al inicio del tratamiento), mientras que en otros centros la decisión del tratamiento se basa en la biología resultante de la enfermedad glomerular, realizándose la biopsia renal posiblemente en un segunda vez en caso de fracaso del tratamiento inicial.

Objetivo principal del estudio: evaluar el interés por el resultado a largo plazo de la realización de una biopsia renal precoz (antes del establecimiento del tratamiento o dentro de los 15 días posteriores al inicio del tratamiento) en niños con HSN en comparación con la biopsia renal realizada más tarde (según la respuesta a la terapia inicial) o no realizada.

Objetivo secundario: evaluación del impacto de la biopsia renal temprana (antes del establecimiento del tratamiento o dentro de los 15 días posteriores al inicio del tratamiento) sobre el tratamiento inicial HSN: ¿modifica o no el tratamiento iniciado justo antes de él (decidido en términos clínicos y criterios biológicos).