Interesse em realizar uma biópsia renal no início do curso da nefrite de Henoch-Schoenlein

A púrpura de Henoch-Schönlein (HS) é uma causa comum de lesão glomerular renal em crianças. Esta condição é responsável por 10-15% das glomerulonefrites em crianças. O resultado é geralmente favorável, mas até 5% dos pacientes desenvolvem insuficiência renal. O resultado de pacientes com biópsia renal é menos favorável, com 7-50% deles evoluindo para insuficiência renal crônica.

A prevalência de HS é difícil de determinar a partir da literatura. A incidência anual é estimada em 6,1/100.000 crianças na Holanda e até 20,4/100.000 crianças no Reino Unido. A proporção de crianças com SH que desenvolvem doença renal é difícil de determinar porque os números relatados na literatura são variáveis ​​e dependem muito do tipo de centro de notificação, especializado ou não em nefrologia pediátrica. Assim, a proporção de doença renal varia de 20% a 100% das crianças com SH.

O tratamento da nefropatia por HS (HSN) geralmente depende da gravidade das lesões histológicas, mas a classificação histológica é discutida e atualmente não há consenso. Estudos randomizados são escassos e muitas vezes não permitem tirar conclusões claras. Uma meta-análise sugeriu um efeito positivo dos corticosteroides no prognóstico renal de formas graves, mas neste estudo a definição de doença renal foi muito heterogênea. A única classificação de HSN reconhecida é a do International Study Group of Kidney Disease in Childhood (ISKDC) que é a seguinte: grau I: anormalidades glomérulas mínimas, grau II: proliferação pura, grau III: crescentes/lesões segmentares < 50%, grau IV: crescentes/lesões segmentares 50 a 75%, grau V: crescentes/lesões segmentares > 75%, grau VI: pseudomesangiocapilar. No entanto, essa classificação é questionada por ignorar outras lesões histológicas significativas, como fibrose intersticial, lesões tubulares, inflamação glomerular e intersticial, aparecimento de crescentes (segmentar ou totalmente englobando o glomérulo, fibroso ou celular), esclerose segmentar, fibrose e aspecto arteriolar na imunofluorescência.

Atualmente, não há consenso sobre os critérios que indicam o início da corticoterapia, seja oral ou intravenosa em bolus. Alguns pacientes com quadro inicial clínico e/ou histológico grave podem evoluir para remissão espontânea enquanto outros que apresentam sintomas iniciais mais moderados evoluirão posteriormente para insuficiência renal. A gestão é, portanto, heterogênea. Na França, alguns centros realizam uma biópsia renal quase sempre antes do início do tratamento (ou nos dias seguintes ao início do tratamento), enquanto em outros centros a decisão do tratamento é baseada na biologia decorrente da doença glomerular, sendo a biópsia renal realizada possivelmente em segunda vez em caso de falha do tratamento inicial.

Objetivo principal do estudo: avaliação do interesse pelo resultado a longo prazo de uma biópsia renal precoce (antes do início do tratamento ou até 15 dias após o início do tratamento) em crianças com HSN, em comparação com a biópsia renal realizada posteriormente (dependendo a resposta à terapia inicial) ou não realizada.

Objetivo secundário: avaliação do impacto da biópsia renal precoce (antes do início do tratamento ou até 15 dias após o início do tratamento) no tratamento inicial HSN: modifica ou não o tratamento iniciado imediatamente antes (decidido em critérios clínicos e critérios biológicos).