Intérêt de réaliser une biopsie rénale au début de l'évolution de la néphrite d'Henoch-Schoenlein

Le purpura de Henoch-Schönlein (HS) est une cause fréquente de lésion glomérulaire rénale chez les enfants. Cette affection est responsable de 10 à 15 % des glomérulonéphrites chez les enfants. L'évolution est généralement favorable, mais jusqu'à 5 % des patients développent une insuffisance rénale. L'évolution des patients ayant subi une biopsie rénale est moins favorable, 7 à 50 % d'entre eux évoluant vers une insuffisance rénale chronique.

La prévalence de l'HS est difficile à déterminer à partir de la littérature. L'incidence annuelle est estimée à 6,1/100 000 enfants aux Pays-Bas et jusqu'à 20,4/100 000 enfants au Royaume-Uni. La proportion d'enfants atteints d'HS qui développent une maladie rénale est difficile à déterminer car les effectifs rapportés dans la littérature sont variables et dépendent fortement du type de centre déclarant, spécialisé ou non en néphrologie pédiatrique. Ainsi la proportion d'insuffisance rénale varie de 20 % à 100 % des enfants atteints d'HS.

Le traitement de la néphropathie HS (HSN) dépend généralement de la sévérité des lésions histologiques mais la classification histologique est discutée et il n'y a actuellement pas de consensus. Les études randomisées sont rares et ne permettent souvent pas de tirer des conclusions claires. Une méta-analyse a suggéré un effet positif des corticoïdes sur le pronostic rénal des formes sévères mais dans cette étude la définition de la néphropathie était très hétérogène. La seule classification du HSN reconnue est celle de l'International Study Group of Kidney Disease in Childhood (ISKDC) qui est la suivante : grade I : anomalies glomérulaires minimes, grade II : prolifération pure, grade III : croissants/ lésions segmentaires < 50 %, grade IV : croissants/ lésions segmentaires 50 à 75 %, grade V : croissants/ lésions segmentaires > 75 %, grade VI : pseudomésangiocapillaire. Cependant, cette classification est remise en question car elle ignore d'autres lésions histologiques importantes telles que la fibrose interstitielle, les lésions tubulaires, l'inflammation glomérulaire et interstitielle, l'apparition de croissants (segmentaires ou englobant totalement le glomérule, fibreux ou cellulaire), la sclérose segmentaire, la fibrose et l'aspect artériolaire. en immunofluorescence.

Il n'y a pas actuellement de consensus sur les critères indiquant la mise en route d'une corticothérapie en bolus oral ou intraveineux. Certains patients avec une présentation initiale clinique et/ou histologique sévère peuvent évoluer vers une rémission spontanément tandis que d'autres qui ont des symptômes initiaux plus modérés évolueront plus tard vers une insuffisance rénale. La gestion est donc hétérogène. En France, certains centres pratiquent une biopsie rénale presque toujours avant le début du traitement (ou dans les jours qui suivent le début du traitement), alors que dans d'autres centres la décision de traitement est basée sur la biologie résultant de la maladie glomérulaire, la biopsie rénale étant réalisée éventuellement dans un deuxième fois en cas d'échec du traitement initial.

Objectif principal de l'étude : évaluation de l'intérêt pour le devenir à long terme de la réalisation d'une biopsie rénale précoce (avant la mise en place du traitement ou dans les 15 jours après le début du traitement) chez les enfants atteints d'HSN par rapport à une biopsie rénale réalisée plus tardivement (selon la réponse au traitement initial) ou non réalisées.

Objectif secondaire : évaluation de l'impact d'une biopsie rénale précoce (avant la mise en place du traitement ou dans les 15 jours après le début du traitement) sur le traitement initial HSN : modifie-t-elle ou non le traitement commencé juste avant (décidée sur les aspects cliniques et critères biologiques).