急性期の脳卒中管理に対する研修プログラムと組織の影響 (AVC-II) (AVC-II)

急性脳卒中管理は、迅速な診断と緊急治療を必要とする真の医療緊急事態を表します。 フランスのローヌ地方で実施さ​​れた以前の徹底的なコホート研究（AVC69）（Porthalt et al. 2013）では、研究者らは、血栓溶解療法を時間内に受けられる患者はほんのわずかであることを観察しました。 脳卒中の疑いでローヌ地方の救急科の1つで治療を受けた1,306人の患者からなるこのコホートでは、患者の84%が脳卒中病棟に直接行かずに救急科を経由して病院に到着しました。 それらの患者のうち、最終的に血栓が溶解したのはわずか 2% でした。 患者の大部分は、血栓が溶解するには遅すぎて救急外来に到着しました。 しかし、症状発現後 3 時間以内に救急外来に到着し、血栓溶解の臨床的または放射線学的除外基準がなかった虚血性脳卒中患者のサブセットのうち、血栓溶解を起こしたのは 15 % のみでした。 仮説は、ED 専門家の知識とスキルを向上させ、効率的なクリニカルパスを一緒に開発することを目的とした介入により、ドアからイメージングまでの時間が短縮され、その結果ドアから針までの時間が短縮され、最終的には全体的な血栓溶解率が向上するというものでした。

研究者らはクラスターランダム化対照ステップウェッジ試験を実施した。 参加している救急病院のいずれかに来院した脳卒中が疑われる成人患者全員が、連続する5回の4か月期間にわたって研究に参加した。 プログラムの特徴は次のとおりです。文書 (小冊子) とビデオ (フィルム) の開発、全 ED のトレーナー、少なくとも 1 人の看護師、医師 1 人を対象とした標準化されたトレーニングの 1 日セッション。知識を向上させるための正式なプレゼンテーションと、スキルを向上させるためのシミュレーションが含まれます。 「FAST」ツール (看護師) と「NIHSS」スコア (ED 医師) の使用について。 さらに、一般的な証拠に基づいたガイドラインを地域の組織に適応させるためのクリニカルパスが開発されました。 主な結果は、撮影開始までの時間です。