Impact van een trainingsprogramma en organisatie op de behandeling van een beroerte in de acute fase (AVC-II) (AVC-II)

Acuut beheer van een beroerte vertegenwoordigt een echte medische noodsituatie die een snelle diagnose en dringende behandeling vereist. In een eerder uitputtend cohortonderzoek uitgevoerd in de Rhône-regio, Frankrijk (AVC69) (Porthault et al. 2013) merkten de onderzoekers op dat slechts een klein percentage van de patiënten op tijd toegang had tot trombolyse. In dit cohort van 1306 patiënten die op een van de spoedeisende hulp van de Rhône-regio werden behandeld voor een vermoedelijke beroerte, bereikte 84% van de patiënten het ziekenhuis via een afdeling spoedeisende hulp in plaats van rechtstreeks naar een stroke unit te gaan. Van die patiënten kreeg uiteindelijk slechts 2% trombolyse. Een aanzienlijk deel van de patiënten kwam te laat op de spoedeisende hulp aan voor trombolyse. Van de subgroep van patiënten met een ischemische beroerte die minder dan 3 uur na het begin van de symptomen de afdeling spoedeisende hulp bereiken en die geen klinische of radiologische uitsluitingscriteria hadden voor trombolyse, kreeg echter slechts 15% trombolyse. De hypothese was dat een interventie die is ontworpen om de kennis en vaardigheden van de SEH-professional te verbeteren en om samen een efficiënt klinisch pad te ontwikkelen, de tijd van deur tot beeldvorming en bijgevolg de tijd van deur tot naald zou verkorten en uiteindelijk de algehele trombolysesnelheid zou verbeteren.

De onderzoekers hebben een cluster gerandomiseerde gecontroleerde getrapte wigproef uitgevoerd. Alle volwassen patiënten met een vermoedelijke beroerte die op een van de deelnemende SEH's aankwamen, werden gedurende vijf opeenvolgende perioden van vier maanden in het onderzoek opgenomen. Het programma bestond uit: ontwikkeling van schriftelijk materiaal (boekjes) en video (film), en een dagsessie met gestandaardiseerde training voor trainers, ten minste één verpleegkundige en één arts van alle SEH's, met formele presentatie om kennis te verbeteren, en simulatie om vaardigheden te verbeteren voor het gebruik van de "FAST"-tool (verpleegkundigen) en de "NIHSS"-score (ED-artsen). Daarnaast werd een klinisch traject ontwikkeld om algemene evidence-based richtlijnen aan te passen aan de lokale organisatie. Het primaire resultaat is de door-to-beeldvormingstijd.