Impacto de un programa y organización de entrenamiento en el manejo del ictus en la fase aguda (AVC-II) (AVC-II)

El manejo del accidente cerebrovascular agudo representa una verdadera emergencia médica que requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento urgente. En un estudio de cohorte previo exhaustivo realizado en la región del Ródano, Francia (AVC69) (Porthault et al. 2013), los investigadores observaron que solo un pequeño porcentaje de pacientes podía acceder a la trombólisis a tiempo. En esta cohorte de 1306 pacientes tratados en uno de los servicios de urgencias de la región del Ródano por sospecha de ictus, el 84 % de los pacientes llegaron al hospital a través de un servicio de urgencias en lugar de ir directamente a una unidad de ictus. Entre esos pacientes, solo el 2% fueron finalmente trombolizados. Una parte importante de los pacientes llegó demasiado tarde al servicio de urgencias para ser trombolizados. Sin embargo, entre el subgrupo de pacientes con ictus isquémico que llegan al servicio de urgencias menos de 3 horas después del inicio de los síntomas y que no tenían criterios clínicos o radiológicos de exclusión para la trombólisis, solo el 15 % fueron trombólisis. La hipótesis fue que una intervención diseñada para mejorar el conocimiento y las habilidades de los profesionales de urgencias y desarrollar juntos una vía clínica eficiente reduciría el tiempo puerta a imagen y, en consecuencia, el tiempo puerta a aguja y, finalmente, mejoraría la tasa de trombólisis general.

Los investigadores han llevado a cabo un ensayo de cuña escalonada controlado y aleatorizado por conglomerados. Todos los pacientes adultos con sospecha de accidente cerebrovascular que llegaron a uno de los SU participantes se incluyeron en el estudio a lo largo de cinco períodos sucesivos de cuatro meses. El programa incluyó: desarrollo de materiales escritos (folletos) y video (película), y una sesión de un día de capacitación estandarizada para capacitadores, al menos una enfermera y un médico de todos los ED, con presentación formal para mejorar el conocimiento y simulación para mejorar las habilidades. para el uso de la herramienta "FAST" (enfermeras) y la puntuación "NIHSS" (médicos de urgencias). Además, se desarrolló una vía clínica para adaptar las pautas generales basadas en la evidencia a la organización local. El resultado primario es el tiempo puerta a imagen.