Влияние программы обучения и организации на лечение инсульта в острой фазе (AVC-II) (AVC-II)

Лечение острого инсульта представляет собой настоящую неотложную медицинскую помощь, требующую быстрой диагностики и неотложного лечения. В предыдущем исчерпывающем когортном исследовании, проведенном в регионе Роны, Франция (AVC69) (Porthault et al. 2013), исследователи отметили, что лишь небольшой процент пациентов мог своевременно пройти тромболизис. В этой когорте из 1306 пациентов, проходивших лечение в одном из отделений неотложной помощи региона Роны по поводу подозрения на инсульт, 84% пациентов попали в больницу через отделение неотложной помощи, а не направлялись непосредственно в инсультное отделение. Среди этих пациентов только 2% в конечном итоге подверглись тромболизису. Значительная часть больных поступила в отделение неотложной помощи слишком поздно для проведения тромболизиса. Однако среди подгруппы пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в отделение неотложной помощи менее чем через 3 часа после появления симптомов и не имевших клинических или рентгенологических критериев исключения тромболизиса, только 15 % были подвергнуты тромболизису. Гипотеза заключалась в том, что вмешательство, предназначенное для улучшения знаний и навыков специалистов отделения неотложной помощи и совместной разработки эффективного клинического пути, сократит время от двери до визуализации и, следовательно, время от двери до иглы и, в конечном итоге, улучшит общую скорость тромболизиса.

Исследователи провели кластерное рандомизированное контролируемое исследование со ступенчатым клином. Все взрослые пациенты с подозрением на инсульт, поступившие в одно из участвующих отделений неотложной помощи, были включены в исследование в течение пяти последовательных четырехмесячных периодов. Программа включала: разработку письменных материалов (буклетов) и видео (фильмов), а также однодневное стандартное обучение инструкторов, по крайней мере, одной медсестры и одного врача всех отделений неотложной помощи, с формальной презентацией для улучшения знаний и моделированием для улучшения навыков. для использования инструмента «FAST» (медсестры) и оценки «NIHSS» (врачи неотложной помощи). Кроме того, был разработан клинический план для адаптации общих руководств, основанных на фактических данных, к местной организации. Основным результатом является время от двери до визуализации.