Wpływ programu i organizacji szkolenia na postępowanie w przypadku udaru mózgu w ostrej fazie (AVC-II) (AVC-II)

Postępowanie w przypadku ostrego udaru stanowi prawdziwy nagły przypadek medyczny, który wymaga szybkiej diagnozy i pilnego leczenia. We wcześniejszym wyczerpującym badaniu kohortowym przeprowadzonym w regionie Rhône we Francji (AVC69) (Porthault i wsp. 2013) badacze zaobserwowali, że tylko niewielki odsetek pacjentów miał dostęp do trombolizy na czas. W tej kohorcie 1306 pacjentów leczonych na jednym z oddziałów ratunkowych w regionie Rhone z podejrzeniem udaru, 84% pacjentów dotarło do szpitala przez oddział ratunkowy zamiast udać się bezpośrednio na oddział udarowy. Wśród tych pacjentów tylko 2% zostało ostatecznie poddanych trombolizie. Znaczna część pacjentów trafiła na oddział ratunkowy zbyt późno na trombolizę. Jednak wśród podgrupy pacjentów z udarem niedokrwiennym, którzy trafili na oddział ratunkowy w mniej niż 3 godziny po wystąpieniu objawów i którzy nie spełniali klinicznych ani radiologicznych kryteriów wykluczenia z leczenia trombolitycznego, trombolizie poddano tylko 15%. Hipoteza była taka, że ​​interwencja mająca na celu poprawę wiedzy i umiejętności specjalistów SOR oraz wspólne opracowanie skutecznej ścieżki klinicznej skróciłaby czas od drzwi do obrazowania, a w konsekwencji czas od drzwi do igły i ostatecznie poprawiła ogólny wskaźnik trombolizy.

Badacze przeprowadzili klastrową, randomizowaną, kontrolowaną, schodkową próbę klinową. Wszyscy dorośli pacjenci z podejrzeniem udaru, którzy przybyli na jeden z uczestniczących SOR, zostali włączeni do badania w ciągu pięciu kolejnych czteromiesięcznych okresów. Program obejmował: opracowanie materiałów pisemnych (broszury) i wideo (film) oraz jednodniową sesję standaryzowanego szkolenia dla trenerów, co najmniej jednej pielęgniarki i jednego lekarza ze wszystkich oddziałów ratunkowych, z formalną prezentacją w celu poszerzenia wiedzy i symulacji w celu podniesienia umiejętności za korzystanie z narzędzia „FAST” (pielęgniarki) i wyniku „NIHSS” (lekarze SOR). Ponadto opracowano ścieżkę kliniczną w celu dostosowania ogólnych wytycznych opartych na dowodach do lokalnej organizacji. Podstawowym rezultatem jest czas od drzwi do obrazowania.