Einfluss eines Schulungsprogramms und einer Organisation auf die Behandlung von Schlaganfällen in der akuten Phase (AVC-II) (AVC-II)

Die Behandlung eines akuten Schlaganfalls stellt einen echten medizinischen Notfall dar, der eine sofortige Diagnose und dringende Behandlung erfordert. In einer früheren umfassenden Kohortenstudie, die in der Rhône-Region in Frankreich durchgeführt wurde (AVC69) (Porthault et al. 2013), stellten die Forscher fest, dass nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten rechtzeitig Zugang zur Thrombolyse hatte. In dieser Kohorte von 1306 Patienten, die wegen eines Schlaganfallverdachts in einer der Notaufnahmen der Rhoneregion behandelt wurden, erreichten 84 % der Patienten das Krankenhaus über eine Notaufnahme, anstatt direkt zu einer Schlaganfallstation zu gehen. Von diesen Patienten wurden nur 2 % endgültig thrombolysiert. Ein erheblicher Teil der Patienten kam zu spät in die Notaufnahme, um sich einer Thrombolyse unterziehen zu können. Von der Untergruppe der Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die die Notaufnahme weniger als 3 Stunden nach Auftreten der Symptome erreichten und für die keine klinischen oder radiologischen Ausschlusskriterien für eine Thrombolyse vorlagen, wurden jedoch nur 15 % thrombolysiert. Die Hypothese war, dass eine Intervention, die darauf abzielt, das Wissen und die Fähigkeiten von ED-Fachkräften zu verbessern und gemeinsam einen effizienten klinischen Weg zu entwickeln, die Zeit von der Tür zur Bildgebung und folglich die Zeit von der Tür zur Nadel verkürzen und letztendlich die gesamte Thrombolyserate verbessern würde.

Die Forscher haben eine Cluster-randomisierte, kontrollierte Stufenkeilstudie durchgeführt. Alle erwachsenen Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall, die in einer der teilnehmenden Notaufnahmen eintrafen, wurden über fünf aufeinanderfolgende Viermonatszeiträume in die Studie einbezogen. Das Programm umfasste: Entwicklung schriftlicher Materialien (Broschüren) und Videos (Film) sowie eine eintägige Sitzung mit standardisierter Schulung für Trainer, mindestens eine Krankenschwester und einen Arzt aller Notaufnahmen, mit formeller Präsentation zur Verbesserung des Wissens und Simulation zur Verbesserung der Fähigkeiten für die Verwendung des „FAST“-Tools (Krankenschwestern) und des „NIHSS“-Scores (ED-Ärzte). Darüber hinaus wurde ein klinischer Weg entwickelt, um allgemeine evidenzbasierte Richtlinien an die lokale Organisation anzupassen. Das primäre Ergebnis ist die Zeit von der Tür bis zur Bildgebung.