刺入性外傷試験におけるフィラデルフィア即時輸送 (PIPT)

救急医療サービス（EMS）によるアドバンスト・ライフ・サポートの確立により、現場で実施される処置の数が増加しています。 静脈内 (IV) 輸液投与や気管内挿管などのこれらの手順は、最終的なケアへの輸送が長期にわたる農村環境では有益です。 さらに、外傷性脳損傷の患者にも利益をもたらす可能性があります。 しかし、都市部で穿刺外傷患者に実施された野外処置に関するデータは説得力に欠けており、実際にはこれらの処置が罹患率と死亡率を悪化させることを示しており、穿刺損傷は銃創、散弾銃または刺し傷によるものと定義されています。 実際、研究によると、病院前の挿管は、都市部で刺入した外傷患者に明らかに生存上の利点を与えないことが示されています。 しかし、フィラデルフィアの都市部では、病院前処置が定期的に行われ続けています。 最近発表された 2006 年から 2010 年にかけてテンプル大学病院で行われた研究では、1,615 人の銃創と刺し傷の被害者のうち、最高レベルの外傷活性化であった 152 (9.8%) が野外で挿管されていました。 テンプル大学病院で実施された別の研究では、緊急治療室の開胸術が必要な最も重篤な穿通性外傷患者を調べたところ、EMS で搬送された患者の 71.8% が挿管され、67.0% が点滴を受けました。 これは、重傷を負った貫通性外傷患者において、これらの処置が定期的に行われていることを示しています。

患者の募集と無作為化は、EMS ディスパッチャーが救難信号を受信し、ALS クルーが派遣された時点で行われます。 派遣担当者は、偶数または奇数の派遣番号に基づいて、患者を高度な生命維持の現在の診療または基本的な生命維持の現在の診療による即時搬送に割り当てます。 参加しているすべての救急救命士は、試験の実施において対面式のトレーニングを受け、オンラインの復習とリマインダーのためのリソースが提供されます。 登録手順の順守は、病院到着時の通知、EMS レポートの月次監視との相互参照など、冗長なメカニズムを通じて監視されます。

研究グループに無作為に割り付けられた被験者は、基本的な生命維持 (BLS) レベルのケアを受けます。 これは、気管内挿管や静脈内輸液などの入院前処置が実施されないことを意味します。 ただし、緊張性気胸に必要な場合は、医学的に必要な場合は、受動的酸素および針胸腔切開術が許可されます。 対照群の患者の場合、ALS対応者は、必要に応じて、静脈内輸液投与や気管内挿管など、高度な生命維持の現在の実践を行います。