Transporte inmediato de Filadelfia en el ensayo de traumatismo penetrante (PIPT)

El establecimiento de Soporte Vital Avanzado por parte de los servicios médicos de emergencia (EMS) ha llevado a un número creciente de procedimientos que se llevan a cabo en el campo. Estos procedimientos, como la administración de líquidos por vía intravenosa (IV) y la intubación endotraqueal, pueden ser beneficiosos en entornos rurales donde se prolonga el transporte a la atención definitiva. Además, puede brindar beneficios a los pacientes con lesión cerebral traumática. Sin embargo, los datos sobre los procedimientos de campo llevados a cabo en pacientes con trauma penetrante en áreas urbanas son menos convincentes y, de hecho, muestran que estos procedimientos resultan en una peor morbilidad y mortalidad, donde la lesión penetrante se define como resultado de heridas por arma de fuego, escopeta o arma blanca. De hecho, los estudios han demostrado que la intubación prehospitalaria claramente no confiere una ventaja de supervivencia a los pacientes con traumatismos penetrantes en zonas urbanas. Sin embargo, los procedimientos prehospitalarios continúan realizándose en las zonas urbanas de Filadelfia de manera regular. En un estudio publicado recientemente en el Temple University Hospital de 2006 a 2010, de las 1615 víctimas de heridas de bala y arma blanca que sufrieron activaciones traumáticas de nivel más alto, 152 (9,8 %) fueron intubadas en el campo. En otro estudio realizado en el Temple University Hospital que analizó a los pacientes con traumatismos penetrantes más graves que requirieron toracotomía en la sala de emergencias, el 71,8 % de los pacientes transportados por EMS fueron intubados y el 67,0 % recibieron líquidos por vía intravenosa. Esto demuestra que estos procedimientos se están realizando con regularidad en pacientes con traumatismos penetrantes gravemente heridos.

El reclutamiento y la aleatorización de pacientes ocurrirán en el momento en que el despachador de EMS reciba la llamada de socorro y se envíe un equipo de ALS. El despachador asignará al paciente a la práctica actual de soporte vital avanzado o al transporte inmediato con la práctica actual de soporte vital básico en función del número de despacho par o impar. Todos los paramédicos participantes recibirán capacitación presencial sobre la realización del ensayo y se les proporcionarán recursos para actualizaciones y recordatorios en línea. El cumplimiento de los procedimientos de inscripción se controlará a través de mecanismos redundantes, incluida la notificación a la llegada al hospital, con referencia cruzada al control mensual de los informes del SEM.

Los sujetos asignados al azar al grupo de estudio recibirán atención de nivel de soporte vital básico (BLS). Esto significa que no se realizarán procedimientos prehospitalarios como la intubación endotraqueal y la administración de líquidos por vía intravenosa. Sin embargo, el oxígeno pasivo y la toracostomía con aguja, si se requieren para el neumotórax a tensión, se permitirán si son médicamente necesarios. Para los pacientes en el grupo de control, los respondedores de ALS realizarán la práctica actual de soporte vital avanzado, incluida la administración de líquidos por vía intravenosa y la intubación endotraqueal, según se considere apropiado.