Philadelphia Immediate Transport in Penetrating Trauma Trial (PIPT)

Etableringen av Advanced Life Support av akuttmedisinske tjenester (EMS) har ført til at et økende antall prosedyrer blir utført i felt. Disse prosedyrene, slik som intravenøs (IV) væskeadministrasjon og endotrakeal intubasjon, kan være fordelaktige i landlige omgivelser der transport til endelig behandling er forlenget. I tillegg kan det gi fordeler til pasienter med traumatisk hjerneskade. Data om feltprosedyrer utført hos penetrerende traumepasienter i urbane områder er imidlertid mindre overbevisende og viser faktisk at disse prosedyrene resulterer i verre sykelighet og dødelighet, der penetrerende skade er definert som et resultat av skudd-, hagle- eller stikkskader. Faktisk har studier vist at prehospital intubasjon tydeligvis ikke gir en overlevelsesfordel til penetrerende traumepasienter i urbane områder. Likevel fortsetter prehospitale prosedyrer å bli utført i urbane Philadelphia med jevne mellomrom. I en nylig publisert studie ved Temple University Hospital fra 2006-2010 ble 152 (9,8 %) av de 1615 skudd- og stikk-ofrene som var traumeaktiveringer på høyeste nivå intubert i felten. I en annen studie utført ved Temple University Hospital og undersøkte de mest kritisk syke penetrerende traumepasientene som krevde torakotomi på akuttmottaket, ble 71,8 % av pasientene transportert med EMS intubert og 67,0 % fikk IV-væsker. Dette viser at disse prosedyrene blir utført med regelmessighet hos alvorlig skadde penetrerende traumepasienter.

Pasientrekruttering og randomisering vil skje på det tidspunktet nødanropet mottas av EMS-sentralen og et ALS-mannskap sendes ut. Ekspeditøren vil tildele pasienten avansert livstøtte gjeldende praksis eller umiddelbar transport med grunnleggende livstøtte gjeldende praksis basert på partall eller oddetall. Alle deltakende ambulansepersonell vil bli gitt ansikt til ansikt trening i gjennomføringen av rettssaken, og forsynt med ressurser for online oppdateringer og påminnelser. Overholdelse av registreringsprosedyrer vil bli overvåket gjennom overflødige mekanismer, inkludert varsling ved sykehusankomst, kryssreferert til månedlig overvåking av EMS-rapporter.

Forsøkspersoner randomisert til studiegruppen vil motta grunnleggende livsstøtte (BLS) nivå omsorg. Dette betyr at prehospitale prosedyrer som endotrakeal intubasjon og intravenøs væsketilførsel ikke vil bli utført. Imidlertid vil passiv oksygen og nålethoracostomi, hvis nødvendig for spenningspneumothorax, tillates dersom det er medisinsk nødvendig. For pasienter i kontrollgruppen, vil ALS-responderere utføre avansert livsstøtte gjeldende praksis, inkludert intravenøs væskeadministrasjon og endotrakeal intubasjon som anses hensiktsmessig.