Philadelphia Immediate Transport in Penetrating Trauma Trial (PIPT)

L'istituzione di Advanced Life Support da parte dei servizi medici di emergenza (EMS) ha portato a un numero crescente di procedure eseguite sul campo. Queste procedure, come la somministrazione di fluidi per via endovenosa (IV) e l'intubazione endotracheale, possono essere utili in contesti rurali dove il trasporto alle cure definitive è prolungato. Inoltre, può fornire benefici ai pazienti con lesioni cerebrali traumatiche. Tuttavia, i dati sulle procedure sul campo eseguite su pazienti con trauma penetrante in località urbane sono meno convincenti e mostrano effettivamente che queste procedure determinano una peggiore morbilità e mortalità, dove la lesione penetrante è definita come risultante da ferite da arma da fuoco, arma da fuoco o coltellate. In effetti, gli studi hanno dimostrato che l'intubazione pre-ospedaliera chiaramente non conferisce un vantaggio di sopravvivenza ai pazienti con trauma penetrante nelle aree urbane. Tuttavia, le procedure pre-ospedaliere continuano a essere eseguite regolarmente nell'area urbana di Filadelfia. In uno studio recentemente pubblicato presso il Temple University Hospital dal 2006 al 2010, delle 1.615 vittime di ferite da arma da fuoco e coltellate che erano attivazioni traumatiche di livello più alto, 152 (9,8%) sono state intubate sul campo. In un altro studio condotto presso il Temple University Hospital esaminando i pazienti con traumi penetranti più gravi che hanno richiesto la toracotomia del pronto soccorso, il 71,8% dei pazienti trasportati da EMS è stato intubato e il 67,0% ha ricevuto fluidi IV. Ciò dimostra che queste procedure vengono eseguite con regolarità in pazienti con traumi penetranti gravemente feriti.

Il reclutamento e la randomizzazione dei pazienti avverranno nel momento in cui la chiamata di soccorso viene ricevuta dal dispatcher EMS e viene inviato un equipaggio ALS. Il dispatcher assegnerà il paziente alla pratica corrente di supporto vitale avanzato o al trasporto immediato con pratica corrente di supporto vitale di base in base al numero di spedizione pari o dispari. Tutti i paramedici partecipanti riceveranno una formazione faccia a faccia nella conduzione della sperimentazione e saranno fornite risorse per aggiornamenti e promemoria online. Il rispetto delle procedure di iscrizione sarà monitorato attraverso meccanismi ridondanti tra cui la notifica all'arrivo in ospedale, riferimenti incrociati al monitoraggio mensile dei referti EMS.

I soggetti randomizzati al gruppo di studio riceveranno assistenza a livello di supporto vitale di base (BLS). Ciò significa che non verranno eseguite procedure pre-ospedaliere come l'intubazione endotracheale e la somministrazione di liquidi per via endovenosa. Tuttavia, l'ossigeno passivo e la toracostomia con ago, se richiesti per il pneumotorace iperteso, saranno consentiti se necessario dal punto di vista medico. Per i pazienti nel gruppo di controllo, i soccorritori SLA eseguiranno la pratica corrente di supporto vitale avanzato, inclusa la somministrazione di liquidi per via endovenosa e l'intubazione endotracheale come ritenuto appropriato.