Philadelphia Immediate Transport in Penetrating Trauma Trial (PIPT)

Inrättandet av Advanced Life Support av akutsjukvården (EMS) har lett till att ett ökande antal ingrepp utförs på fältet. Dessa procedurer, såsom administrering av intravenös (IV) vätska och endotrakeal intubation, kan vara fördelaktiga på landsbygden där transporten till slutgiltig vård är förlängd. Dessutom kan det ge fördelar för patienter med traumatisk hjärnskada. Data om fältprocedurer utförda på penetrerande traumapatienter i stadsområden är dock mindre övertygande och visar faktiskt att dessa procedurer resulterar i sämre sjuklighet och dödlighet, där penetrerande skada definieras som ett resultat av skott-, hagel- eller stickskador. Faktum är att studier har visat att prehospital intubation uppenbarligen inte ger en överlevnadsfördel till penetrerande traumapatienter i urbana lägen. Ändå fortsätter prehospitala ingrepp att utföras regelbundet i staden Philadelphia. I en nyligen publicerad studie vid Temple University Hospital från 2006-2010 intuberades 152 (9,8 %) av de 1 615 skott- och sticksår ​​som var skadade på högsta nivån i fält. I en annan studie utförd på Temple University Hospital och tittade på de mest kritiskt sjuka penetrerande traumapatienterna som krävde torakotomi på akuten, intuberades 71,8 % av patienterna som transporterades med EMS och 67,0 % fick IV-vätskor. Detta visar att dessa procedurer utförs med regelbundenhet hos svårt skadade penetrerande traumapatienter.

Patientrekrytering och randomisering kommer att ske vid den tidpunkt då nödanropet tas emot av EMS-avsändaren och ett ALS-team skickas. Avsändaren kommer att tilldela patienten avancerad livsuppehållande nuvarande praxis eller omedelbar transport med grundläggande livsuppehållande nuvarande praxis baserat på jämnt eller udda leveransnummer. Alla deltagande ambulanspersonal kommer att ges öga mot öga träning i hur rättegången genomförs och förses med resurser för onlineuppdateringar och påminnelser. Efterlevnad av inskrivningsprocedurer kommer att övervakas genom redundanta mekanismer inklusive meddelande vid ankomst till sjukhus, korsreferens till månatlig övervakning av EMS-rapporter.

Försökspersoner som randomiserats till studiegruppen kommer att få grundläggande livsuppehållande vård (BLS). Detta innebär att prehospitala ingrepp som endotrakeal intubation och intravenös vätsketillförsel inte kommer att utföras. Passiv syrgas- och nåltorakostomi, om det krävs för spänningspneumothorax, kommer dock att tillåtas om det är medicinskt nödvändigt. För patienter i kontrollgruppen kommer ALS-svarare att utföra avancerad livsuppehållande nuvarande praxis, inklusive intravenös vätskeadministration och endotrakeal intubation som bedöms lämpligt.