Philadelphia Immediate Transport in Penetrating Trauma Trial (PIPT)

O estabelecimento de Suporte Avançado de Vida pelos serviços médicos de emergência (EMS) levou a um número crescente de procedimentos realizados no campo. Esses procedimentos, como a administração de fluidos intravenosos (IV) e a intubação endotraqueal, podem ser benéficos em ambientes rurais, onde o transporte para atendimento definitivo é prolongado. Além disso, pode proporcionar benefícios a pacientes com traumatismo cranioencefálico. No entanto, dados de procedimentos de campo realizados em pacientes com trauma penetrante em áreas urbanas são menos convincentes e, na verdade, mostram que esses procedimentos resultam em pior morbidade e mortalidade, onde o ferimento penetrante é definido como decorrente de ferimento por arma de fogo, espingarda ou arma branca. De fato, estudos mostraram que a intubação pré-hospitalar claramente não confere uma vantagem de sobrevida para pacientes com trauma penetrante em áreas urbanas. No entanto, os procedimentos pré-hospitalares continuam a ser realizados regularmente na área urbana da Filadélfia. Em um estudo publicado recentemente no Temple University Hospital de 2006-2010, das 1.615 vítimas de ferimentos por arma de fogo e facadas que foram ativações de trauma de nível mais alto, 152 (9,8%) foram intubadas no campo. Em outro estudo realizado no Temple University Hospital observando os pacientes com trauma penetrante mais gravemente enfermos que necessitaram de toracotomia na sala de emergência, 71,8% dos pacientes transportados por EMS foram intubados e 67,0% receberam fluidos IV. Isso demonstra que esses procedimentos estão sendo realizados com regularidade em pacientes com trauma penetrante gravemente feridos.

O recrutamento e a randomização do paciente ocorrerão no momento em que a chamada de socorro for recebida pelo despachante do EMS e uma equipe de ALS for despachada. O despachante designará o paciente para prática atual de suporte avançado de vida ou transporte imediato com prática atual de suporte básico de vida com base em número de despacho par ou ímpar. Todos os paramédicos participantes receberão treinamento presencial na condução do estudo e receberão recursos para atualizações e lembretes online. A conformidade com os procedimentos de inscrição será monitorada por meio de mecanismos redundantes, incluindo notificação na chegada ao hospital, com referência cruzada ao monitoramento mensal dos relatórios EMS.

Os indivíduos randomizados para o grupo de estudo receberão cuidados básicos de suporte à vida (BLS). Isso significa que procedimentos pré-hospitalares, como intubação endotraqueal e administração de fluidos intravenosos, não serão realizados. No entanto, oxigênio passivo e toracostomia com agulha, se necessário para pneumotórax hipertensivo, serão permitidos se for clinicamente necessário. Para os pacientes no grupo de controle, os respondedores da ELA realizarão a prática atual de suporte avançado de vida, incluindo administração de fluidos intravenosos e intubação endotraqueal, conforme considerado apropriado.