Natychmiastowy transport w Filadelfii w badaniu dotyczącym urazów penetrujących (PIPT)

Ustanowienie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych przez pogotowie ratunkowe (EMS) doprowadziło do zwiększenia liczby procedur przeprowadzanych w terenie. Procedury te, takie jak dożylne (IV) podawanie płynów i intubacja dotchawicza, mogą być korzystne w warunkach wiejskich, gdzie transport do ostatecznej opieki jest przedłużony. Ponadto może przynieść korzyści pacjentom z urazowym uszkodzeniem mózgu. Jednak dane dotyczące procedur terenowych przeprowadzanych u pacjentów z urazami penetrującymi w lokalizacjach miejskich są mniej przekonujące i faktycznie pokazują, że procedury te skutkują gorszą chorobowością i śmiertelnością, gdzie uraz penetrujący jest definiowany jako wynik ran postrzałowych, śrutowych lub kłutych. W rzeczywistości badania wykazały, że intubacja przedszpitalna wyraźnie nie zapewnia przewagi przeżycia pacjentom z urazami penetrującymi w lokalizacjach miejskich. Jednak procedury przedszpitalne nadal są regularnie wykonywane w miejskiej Filadelfii. W niedawno opublikowanym badaniu przeprowadzonym w Temple University Hospital w latach 2006-2010 spośród 1615 ofiar ran postrzałowych i kłutych, które były aktywacjami urazowymi najwyższego poziomu, 152 (9,8%) zostało zaintubowanych w terenie. W innym badaniu przeprowadzonym w Temple University Hospital, dotyczącym najbardziej krytycznie chorych pacjentów z urazami penetrującymi, którzy wymagali torakotomii na izbie przyjęć, 71,8% pacjentów przetransportowanych przez EMS zostało zaintubowanych, a 67,0% otrzymało płyny dożylne. Pokazuje to, że procedury te są przeprowadzane regularnie u ciężko rannych pacjentów z urazami penetrującymi.

Rekrutacja i randomizacja pacjentów nastąpi w momencie otrzymania wezwania pomocy przez dyspozytora EMS i wysłania załogi ALS. Dyspozytor przydzieli pacjenta do aktualnej praktyki zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych lub natychmiastowego transportu z bieżącą praktyką podstawowej resuscytacji na podstawie parzystego lub nieparzystego numeru dyspozytorskiego. Wszyscy uczestniczący ratownicy medyczni zostaną przeszkoleni osobiście w zakresie prowadzenia badania i otrzymają zasoby do odświeżania i przypomnień online. Zgodność z procedurami rejestracji będzie monitorowana za pomocą redundantnych mechanizmów, w tym powiadamiania o przybyciu do szpitala, z odniesieniem do miesięcznego monitorowania raportów EMS.

Pacjenci przydzieleni losowo do grupy badawczej otrzymają opiekę na poziomie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych (BLS). Oznacza to, że nie będą wykonywane procedury przedszpitalne, takie jak intubacja dotchawicza i dożylne podawanie płynów. Jednak bierna torakotomia tlenowa i igłowa, jeśli jest to wymagane w przypadku odmy opłucnowej, będzie dozwolona, ​​jeśli będzie to konieczne z medycznego punktu widzenia. W przypadku pacjentów z grupy kontrolnej osoby reagujące na ALS wykonają aktualne praktyki w zakresie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych, w tym dożylne podawanie płynów i intubację dotchawiczą, jeśli uzna to za stosowne.