Philadelphia Immediate Transport in Penetrating Trauma Trial (PIPT)

Etableringen af ​​Advanced Life Support af akutmedicinske tjenester (EMS) har ført til, at et stigende antal procedurer bliver udført i felten. Disse procedurer, såsom intravenøs (IV) væskeadministration og endotracheal intubation, kan være gavnlige i landlige omgivelser, hvor transporten til endelig pleje er forlænget. Derudover kan det give gavn for patienter med traumatisk hjerneskade. Data om feltprocedurer udført hos penetrerende traumepatienter i byområder er dog mindre overbevisende og viser faktisk, at disse procedurer resulterer i værre sygelighed og dødelighed, hvor penetrerende skade er defineret som følge af skud, haglgevær eller knivstik. Faktisk har undersøgelser vist, at præhospital intubation tydeligvis ikke giver en overlevelsesfordel til penetrerende traumepatienter i byområder. Alligevel udføres der stadig præhospitale procedurer i byens Philadelphia på regelmæssig basis. I en nyligt offentliggjort undersøgelse på Temple University Hospital fra 2006-2010 blev 152 (9,8%) af de 1.615 skud- og knivstiksofre, som var traumeaktiveringer på højeste niveau, intuberet i marken. I en anden undersøgelse udført på Temple University Hospital, hvor man ser på de mest kritisk syge penetrerende traumepatienter, der krævede thorakotomi på skadestuen, blev 71,8 % af patienterne transporteret med EMS intuberet, og 67,0 % fik IV-væsker. Dette viser, at disse procedurer udføres med regelmæssighed hos alvorligt sårede penetrerende traumepatienter.

Patientrekruttering og randomisering vil finde sted på det tidspunkt, hvor nødopkaldet modtages af EMS-afsenderen, og et ALS-hold udsendes. Afsenderen vil tildele patienten avanceret livstøttende aktuel praksis eller øjeblikkelig transport med grundlæggende livsstøtte aktuel praksis baseret på lige eller ulige afsendelsesnummer. Alle deltagende paramedicinere vil blive givet ansigt til ansigt træning i gennemførelsen af ​​forsøget og forsynet med ressourcer til online genopfriskning og påmindelser. Overholdelse af tilmeldingsprocedurer vil blive overvåget gennem redundante mekanismer, herunder meddelelse ved hospitalsankomst, krydsreference til månedlig overvågning af EMS-rapporter.

Forsøgspersoner, der er randomiseret til undersøgelsesgruppen, vil modtage pleje på basis af livsstøtte (BLS). Det betyder, at præhospitale procedurer såsom endotracheal intubation og intravenøs væskeindgivelse ikke vil blive udført. Imidlertid vil passiv oxygen og nåle-thoracostomi, hvis det er nødvendigt for spændingspneumothorax, være tilladt, hvis det er medicinsk nødvendigt. For patienter i kontrolgruppen vil ALS-responderere udføre avanceret livstøttende nuværende praksis, herunder intravenøs væskeadministration og endotracheal intubation, som det skønnes passende.