Philadelphian välitön kuljetus tunkeutuvan trauman oikeudenkäynnissä (PIPT)

Ensiapupalvelujen (EMS) perustaminen Advanced Life Support -palveluun on johtanut siihen, että alalla tehdään yhä enemmän toimenpiteitä. Nämä toimenpiteet, kuten suonensisäinen (IV) nesteen antaminen ja endotrakeaalinen intubaatio, voivat olla hyödyllisiä maaseutuympäristöissä, joissa kuljetus lopulliseen hoitoon on pitkittynyt. Lisäksi se voi tarjota hyötyä potilaille, joilla on traumaattinen aivovamma. Tiedot kenttätoimenpiteistä, jotka on suoritettu tunkeutuneille traumapotilaille kaupunkialueilla, eivät kuitenkaan ole yhtä vakuuttavia ja osoittavat itse asiassa, että nämä toimenpiteet johtavat huonompaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, jolloin tunkeutuva vamma määritellään laukauksen, haulikon tai puukotuksen aiheuttamana. Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että sairaalaa edeltävä intubaatio ei selvästikään anna eloonjäämisetua traumapotilaille kaupunkialueilla. Silti sairaalaa edeltäviä toimenpiteitä suoritetaan Philadelphian kaupungissa edelleen säännöllisesti. Äskettäin Templen yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2006-2010 julkaistussa tutkimuksessa 1615 ampuma- ja puukotushaavan uhrista, jotka olivat korkeimman tason traumaaktivaatioita, 152 (9,8 %) intuboitiin kentällä. Toisessa tutkimuksessa, joka suoritettiin Templen yliopistollisessa sairaalassa, jossa tarkasteltiin kriittisimmin sairaita, tunkeutuvia traumapotilaita, jotka vaativat ensiapuhuoneen torakotomiaa, 71,8 % EMS:llä kuljetetuista potilaista intuboitiin ja 67,0 % sai IV-nesteitä. Tämä osoittaa, että näitä toimenpiteitä suoritetaan säännöllisesti vakavasti loukkaantuneille tunkeutuneille traumapotilaille.

Potilaiden rekrytointi ja satunnaistaminen tapahtuu silloin, kun EMS-lähettäjä vastaanottaa hätäkutsun ja ALS-miehistö lähetetään. Lähettäjä määrää potilaan edistyneeseen elämää ylläpitävään nykyiseen hoitoon tai välittömään kuljetukseen perushengityksen ylläpitämiseen nykyisellä harjoituksella parillisen tai parittoman lähetysnumeron perusteella. Kaikille osallistuville ensihoitajalle annetaan kasvokkain koulutusta kokeen suorittamisessa, ja heille tarjotaan resursseja online-päivityksiä ja muistutuksia varten. Ilmoittautumismenettelyjen noudattamista valvotaan redundanttien mekanismien avulla, mukaan lukien ilmoitukset sairaalaan saapumisesta, ja siihen viitataan EMS-raporttien kuukausittaiseen seurantaan.

Tutkimusryhmään satunnaistetut koehenkilöt saavat BLS-tason hoitoa. Tämä tarkoittaa, että sairaalaa edeltäviä toimenpiteitä, kuten endotrakeaalista intubaatiota ja suonensisäistä nesteen antamista, ei suoriteta. Passiivinen happi- ja neularintathorakostomia, jos sitä vaaditaan jännitysilmarintaa varten, on kuitenkin sallittua, jos se on lääketieteellisesti tarpeellista. Verrokkiryhmän potilaille ALS-vastaavat suorittavat edistyneitä elämää ylläpitäviä nykyisiä käytäntöjä, mukaan lukien suonensisäinen nesteannostus ja endotrakeaalinen intubaatio tarpeen mukaan.