Philadelphia Immediate Transport in Penetrating Trauma Trial (PIPT)

Die Etablierung von Advanced Life Support durch Rettungsdienste (EMS) hat dazu geführt, dass eine zunehmende Anzahl von Verfahren in diesem Bereich durchgeführt wird. Diese Verfahren, wie die intravenöse (IV) Flüssigkeitsverabreichung und die endotracheale Intubation, können in ländlichen Umgebungen von Vorteil sein, in denen der Transport zur endgültigen Versorgung verlängert wird. Darüber hinaus kann es Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen Vorteile bringen. Daten zu Feldverfahren, die bei penetrierenden Traumapatienten in städtischen Gebieten durchgeführt werden, sind jedoch weniger überzeugend und zeigen tatsächlich, dass diese Verfahren zu einer schlimmeren Morbidität und Mortalität führen, wenn penetrierende Verletzungen als Folge von Schuss-, Schuss- oder Stichverletzungen definiert werden. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass die präklinische Intubation penetrierenden Traumapatienten in städtischen Gebieten eindeutig keinen Überlebensvorteil verschafft. Dennoch werden im städtischen Philadelphia weiterhin regelmäßig präklinische Eingriffe durchgeführt. In einer kürzlich veröffentlichten Studie am Temple University Hospital von 2006 bis 2010 wurden von den 1.615 Opfern von Schuss- und Stichwunden, bei denen es sich um Traumaaktivierungen höchster Stufe handelte, 152 (9,8 %) vor Ort intubiert. In einer anderen Studie, die am Temple University Hospital durchgeführt wurde und die schwerkranken Patienten mit penetrierendem Trauma untersuchte, die eine Thorakotomie in der Notaufnahme benötigten, wurden 71,8 % der Patienten, die mit dem Rettungsdienst transportiert wurden, intubiert und 67,0 % erhielten intravenöse Flüssigkeiten. Dies zeigt, dass diese Verfahren regelmäßig bei schwer verletzten penetrierenden Traumapatienten durchgeführt werden.

Die Rekrutierung und Randomisierung von Patienten erfolgt zu dem Zeitpunkt, zu dem der Notruf beim Rettungsdienst eingeht und eine ALS-Crew entsandt wird. Der Dispatcher weist den Patienten basierend auf gerader oder ungerader Dispatch-Nummer einer fortgeschrittenen lebenserhaltenden aktuellen Praxis oder einem sofortigen Transport mit einer grundlegenden lebenserhaltenden aktuellen Praxis zu. Alle teilnehmenden Sanitäter werden persönlich in der Durchführung der Studie geschult und erhalten Ressourcen für Online-Auffrischungen und Erinnerungen. Die Einhaltung der Registrierungsverfahren wird durch redundante Mechanismen überwacht, einschließlich der Benachrichtigung bei der Ankunft im Krankenhaus, mit Querverweisen auf die monatliche Überwachung der EMS-Berichte.

Die in die Studiengruppe randomisierten Probanden erhalten eine grundlegende Lebenserhaltungsversorgung (BLS). Das bedeutet, dass präklinische Maßnahmen wie die endotracheale Intubation und die intravenöse Flüssigkeitsgabe nicht durchgeführt werden. Passive Sauerstoff- und Nadelthorakostomie, falls für Spannungspneumothorax erforderlich, sind jedoch zulässig, wenn dies medizinisch erforderlich ist. Bei Patienten in der Kontrollgruppe führen ALS-Responder fortgeschrittene lebenserhaltende Maßnahmen durch, einschließlich intravenöser Flüssigkeitsverabreichung und endotrachealer Intubation, sofern dies angemessen erscheint.