Okamžitý transport ve Philadelphii v procesu penetrujícího traumatu (PIPT)

Zřízení Advanced Life Support záchrannými zdravotnickými službami (EMS) vedlo k rostoucímu počtu postupů prováděných v terénu. Tyto postupy, jako je intravenózní (IV) podávání tekutin a endotracheální intubace, mohou být prospěšné ve venkovských prostředích, kde se převoz do definitivní péče prodlužuje. Navíc může být přínosem pro pacienty s traumatickým poraněním mozku. Údaje o terénních zákrocích prováděných u pacientů s penetrujícím traumatem v městských lokalitách jsou však méně přesvědčivé a ve skutečnosti ukazují, že tyto postupy mají za následek horší morbiditu a mortalitu, přičemž penetrující poranění je definováno jako důsledek střelných, brokových nebo bodných poranění. Studie ve skutečnosti prokázaly, že přednemocniční intubace jednoznačně nepřináší výhodu přežití pacientům s penetrujícím traumatem v městských lokalitách. Přesto se v městské Philadelphii pravidelně provádějí přednemocniční procedury. V nedávno publikované studii v Temple University Hospital z let 2006-2010 bylo z 1 615 obětí střelných a bodných ran, které byly aktivací traumatu nejvyšší úrovně, 152 (9,8 %) intubováno v terénu. V jiné studii provedené v Temple University Hospital zaměřené na nejvážněji nemocné pacienty s penetrujícím traumatem, kteří vyžadovali torakotomii na pohotovosti, bylo 71,8 % pacientů transportovaných pomocí EMS intubováno a 67,0 % dostalo intravenózní tekutiny. To ukazuje, že tyto postupy jsou pravidelně prováděny u těžce zraněných pacientů s penetrujícím traumatem.

Nábor a randomizace pacientů nastane v době, kdy dispečer EMS přijme tísňové volání a je vyslána posádka ALS. Dispečer přiřadí pacienta k současné praxi pokročilé podpory života nebo okamžitému transportu se základní praxí podpory života na základě sudého nebo lichého čísla odeslání. Všichni zúčastnění záchranáři projdou tváří v tvář školením ve vedení zkoušky a budou jim poskytnuty zdroje pro online opakování a upomínky. Dodržování registračních postupů bude monitorováno prostřednictvím redundantních mechanismů, včetně upozornění při příjezdu do nemocnice, s křížovým odkazem na měsíční monitorování zpráv EMS.

Subjekty randomizované do studijní skupiny obdrží základní péči na úrovni podpory života (BLS). To znamená, že přednemocniční procedury, jako je endotracheální intubace a intravenózní podávání tekutin, nebudou prováděny. Pasivní kyslíková a jehlová torakostomie, je-li nutná pro tenzní pneumotorax, bude povolena, pokud je to z lékařského hlediska nezbytné. U pacientů v kontrolní skupině provedou osoby reagující na ALS současnou praxi pokročilé podpory života, včetně intravenózního podávání tekutin a endotracheální intubace, jak to považují za vhodné.