Transport immédiat de Philadelphie dans un essai de traumatisme pénétrant (PIPT)

La mise en place d'Advanced Life Support par les services médicaux d'urgence (EMS) a conduit à un nombre croissant d'interventions effectuées sur le terrain. Ces procédures, telles que l'administration de liquide intraveineux (IV) et l'intubation endotrachéale peuvent être bénéfiques dans les milieux ruraux où le transport vers les soins définitifs est prolongé. En outre, il peut être bénéfique pour les patients souffrant de lésions cérébrales traumatiques. Cependant, les données sur les procédures de terrain effectuées chez les patients traumatisés pénétrants dans les zones urbaines sont moins convaincantes et montrent en fait que ces procédures entraînent une morbidité et une mortalité pires, où les blessures pénétrantes sont définies comme résultant de blessures par balle, par balle ou par arme blanche. En fait, des études ont montré que l'intubation pré-hospitalière ne confère clairement pas un avantage de survie aux patients traumatisés pénétrants dans les zones urbaines. Pourtant, des procédures préhospitalières continuent d'être effectuées régulièrement dans la ville de Philadelphie. Dans une étude récemment publiée au Temple University Hospital de 2006 à 2010, sur les 1 615 victimes de blessures par balle et par arme blanche qui étaient les activations de traumatismes les plus élevées, 152 (9,8 %) ont été intubées sur le terrain. Dans une autre étude menée au Temple University Hospital portant sur les patients les plus gravement malades ayant subi un traumatisme pénétrant nécessitant une thoracotomie en salle d'urgence, 71,8% des patients transportés par EMS ont été intubés et 67,0% ont reçu des fluides IV. Cela démontre que ces procédures sont effectuées avec régularité chez les patients gravement blessés par traumatisme pénétrant.

Le recrutement et la randomisation des patients auront lieu au moment où l'appel de détresse est reçu par le répartiteur EMS et qu'une équipe ALS est envoyée. Le répartiteur affectera le patient à la pratique actuelle de maintien de la vie avancée ou au transport immédiat avec la pratique actuelle de maintien de la vie de base basée sur un numéro de répartition pair ou impair. Tous les ambulanciers paramédicaux participants recevront une formation en face à face sur la conduite de l'essai et recevront des ressources pour des mises à jour et des rappels en ligne. Le respect des procédures d'inscription sera contrôlé par le biais de mécanismes redondants, notamment la notification à l'arrivée à l'hôpital, en référence croisée avec le suivi mensuel des rapports du SMU.

Les sujets randomisés dans le groupe d'étude recevront des soins de niveau de maintien de la vie de base (BLS). Cela signifie que les procédures préhospitalières telles que l'intubation endotrachéale et l'administration de liquide intraveineux ne seront pas effectuées. Cependant, la thoracostomie passive à l'oxygène et à l'aiguille, si nécessaire pour un pneumothorax sous tension, sera autorisée si médicalement nécessaire. Pour les patients du groupe témoin, les intervenants de la SLA effectueront la pratique actuelle de maintien de la vie avancée, y compris l'administration de liquide intraveineux et l'intubation endotrachéale, le cas échéant.