Немедленная транспортировка в Филадельфии в ходе судебного разбирательства по делу о проникающей травме (PIPT)

Создание Advanced Life Support службами неотложной медицинской помощи (EMS) привело к увеличению количества процедур, выполняемых в полевых условиях. Эти процедуры, такие как внутривенное (в/в) введение жидкости и эндотрахеальная интубация, могут быть полезными в сельской местности, где транспортировка в отделение неотложной помощи затягивается. Кроме того, он может принести пользу пациентам с черепно-мозговой травмой. Однако данные о полевых процедурах, проведенных у пациентов с проникающими травмами в городских условиях, менее убедительны и фактически показывают, что эти процедуры приводят к более высокой заболеваемости и смертности, когда проникающее ранение определяется как полученное в результате огнестрельных, огнестрельных или колото-резаных ранений. На самом деле, исследования показали, что интубация на догоспитальном этапе явно не дает преимущества в выживании пациентам с проникающими травмами в городских районах. Тем не менее догоспитальные процедуры продолжают выполняться в городской Филадельфии на регулярной основе. В недавно опубликованном исследовании Университетской больницы Темпл с 2006 по 2010 год из 1615 пострадавших с огнестрельными и колотыми ранениями, у которых была травма наивысшего уровня, 152 (9,8%) были интубированы в полевых условиях. В другом исследовании, проведенном в Университетской больнице Темпл, в котором изучались наиболее тяжелобольные пациенты с проникающими травмами, которым потребовалась торакотомия в отделении неотложной помощи, 71,8% пациентов, доставленных с помощью скорой помощи, были интубированы, а 67,0% получили жидкости внутривенно. Это показывает, что эти процедуры регулярно проводятся у пациентов с тяжелыми проникающими травмами.

Набор и рандомизация пациентов будут происходить в то время, когда диспетчер скорой помощи получает сигнал бедствия и отправляется бригада ALS. Диспетчер назначит пациенту расширенную текущую практику жизнеобеспечения или немедленную транспортировку с базовой текущей практикой жизнеобеспечения на основе четного или нечетного номера диспетчера. Все участвующие парамедики пройдут очное обучение проведению судебного разбирательства и получат ресурсы для онлайн-обучения и напоминаний. Соблюдение процедур регистрации будет контролироваться с помощью избыточных механизмов, включая уведомление по прибытии в больницу с перекрестными ссылками на ежемесячный мониторинг отчетов EMS.

Субъекты, рандомизированные в исследовательскую группу, получат базовую помощь на уровне жизнеобеспечения (BLS). Это означает, что догоспитальные процедуры, такие как эндотрахеальная интубация и внутривенное введение жидкости, проводиться не будут. Тем не менее, пассивный кислород и игольчатая торакостомия, если это требуется для напряженного пневмоторакса, будут разрешены, если это необходимо с медицинской точки зрения. Для пациентов в контрольной группе лица, оказывающие помощь при БАС, будут выполнять современные методы жизнеобеспечения, включая внутривенное введение жидкости и эндотрахеальную интубацию, если это будет сочтено целесообразным.