Philadelphia Immediate Transport in penetrerend traumaproces (PIPT)

De oprichting van Advanced Life Support door Emergency Medical Services (EMS) heeft ertoe geleid dat steeds meer ingrepen in het veld worden uitgevoerd. Deze procedures, zoals intraveneuze (IV) vloeistoftoediening en endotracheale intubatie, kunnen gunstig zijn in landelijke omgevingen waar het transport naar definitieve zorg langdurig is. Bovendien kan het voordelen bieden aan patiënten met traumatisch hersenletsel. Gegevens over veldprocedures die worden uitgevoerd bij penetrerende traumapatiënten in stedelijke locaties zijn echter minder overtuigend en tonen in feite aan dat deze procedures resulteren in een grotere morbiditeit en mortaliteit, waarbij penetrerend letsel wordt gedefinieerd als het gevolg van schot-, jachtgeweer- of steekwonden. Studies hebben zelfs aangetoond dat intubatie vóór het ziekenhuis duidelijk geen overlevingsvoordeel oplevert voor penetrerende traumapatiënten in stedelijke locaties. Toch worden er nog regelmatig pre-ziekenhuisprocedures uitgevoerd in het stedelijke Philadelphia. In een onlangs gepubliceerde studie in het Temple University Hospital van 2006-2010 werden van de 1.615 slachtoffers van schotwonden en steekwonden die het hoogste niveau van traumaactivering waren, 152 (9,8%) in het veld geïntubeerd. In een andere studie die werd uitgevoerd in het Temple University Hospital, waarbij werd gekeken naar de meest ernstig zieke penetrerende traumapatiënten die een thoracotomie op de eerste hulp nodig hadden, werd 71,8% van de patiënten die door EMS werden vervoerd, geïntubeerd en kreeg 67,0% IV-vloeistoffen. Hieruit blijkt dat deze ingrepen met regelmaat worden uitgevoerd bij ernstig gewonde penetrerende traumapatiënten.

Werving en randomisatie van patiënten vindt plaats op het moment dat de noodoproep wordt ontvangen door de EMS-coördinator en een ALS-ploeg wordt uitgezonden. De coördinator zal de patiënt toewijzen aan de huidige praktijk voor geavanceerde levensondersteuning of onmiddellijk vervoer met de huidige praktijk voor basislevensondersteuning op basis van een even of oneven verzendnummer. Alle deelnemende paramedici krijgen face-to-face training in het uitvoeren van de proef en krijgen middelen voor online opfriscursussen en herinneringen. Naleving van inschrijvingsprocedures zal worden gecontroleerd door middel van redundante mechanismen, waaronder kennisgeving bij aankomst in het ziekenhuis, gekoppeld aan maandelijkse monitoring van EMS-rapporten.

Onderwerpen die gerandomiseerd zijn in de onderzoeksgroep, krijgen basiszorg op het niveau van levensondersteuning (BLS). Dit betekent dat pre-ziekenhuisprocedures zoals endotracheale intubatie en intraveneuze vloeistoftoediening niet worden uitgevoerd. Passieve zuurstof- en naaldthoracostomie, indien vereist voor spanningspneumothorax, is echter toegestaan ​​indien medisch noodzakelijk. Voor patiënten in de controlegroep zullen ALS-hulpverleners geavanceerde levensondersteunende praktijken uitvoeren, waaronder intraveneuze vloeistoftoediening en endotracheale intubatie, indien nodig geacht.