不妊治療後の胎盤付着物 (CSAC)

癒着胎盤は、子宮壁への胎盤の異常な付着です。 異常侵襲性胎盤形成には 3 つの変種が報告されています。癒着胎盤では、胎盤絨毛が子宮筋層の表面に侵入します。増胎胎盤、胎盤絨毛が子宮筋層内に伸びている状態。胎盤は、絨毛が子宮筋層を通って子宮漿膜まで侵入し、膀胱などの隣接する臓器に侵入する可能性があります。

付着胎盤はますます蔓延しており、潜在的に危険な妊娠合併症です。 これは、帝王切開出産および低置胎盤/前置胎盤の病歴によって最も強く予測されるようです。 追加の危険因子には、体外受精による妊娠、筋腫切除術の既往、アッシャーマン症候群、粘膜下平滑筋腫、母親の年齢が35歳を超える、妊娠第2期のα-フェトプロテインおよびβ-ヒト絨毛性ゴナドトロピンのレベルの上昇が含まれます。

胎盤付着を合併した妊娠は、生命を脅かす母体出血、大量輸血、子宮破裂、周産期子宮摘出術などの母体への有害転帰と関連しています。 さらに、胎盤異常と、在胎週数の割に小さい、早産、新生児集中治療室入院、周産期死亡および新生児死亡などの重大な周産期罹患率および死亡率との間に強い関連性が見出された。

出生前診断と適切な計画は、特に高リスク集団において、これらの有害な転帰を軽減するために必要となります。 グレースケールとドップラー超音波の進歩により、出生前診断が容易になりました。 画像技術の進歩にもかかわらず、臨床医が癒着胎盤の有無を完全に保証できる診断技術はありません。

付着胎盤の管理は、将来の妊孕性のために子宮を維持したいという患者の意志、胎盤異常や出産時の合併症の程度に応じて、保守的（子宮温存を目的とする）または介入的（選択的帝王切開子宮摘出術）となる場合があります。 異常な付着の範囲（面積、深さ）によって、掻爬術、楔状切除術、医学的管理、子宮摘出術などの対応が決まります。 小さな限局性癒着には子宮温存の選択肢が有効な場合もありますが、通常は腹部子宮摘出術が最も根治的な治療法となります。

産後の出血は、付着胎盤に対処するための最大の懸念事項です。 癒着胎盤のある女性は産後出血の発生率が高く、緊急子宮摘出術を受ける可能性が高くなります。

出産前に診断または強い疑いが生じた場合は、子宮摘出術と輸血の可能性について患者にカウンセリングすること、血液製剤と凝固因子を準備すること、セルセーバー技術の使用を検討することなど、多くの措置を講じる必要があります。適切な場所とタイミング分娩の際には、適切な手術スタッフと手術器具を利用できるように考慮する必要があり、術前の麻酔評価を取得する必要があります。

安定したバイタルサインと出血が続く患者は、特に損失速度が過度ではない場合、動脈塞栓術の候補となる可能性があります。 出血している血管を X 線写真で確認することで、ゲルフォーム、コイル、または接着剤による塞栓術が可能になります。 バルーンオクルージョンもそのような状況で使用される技術です。 塞栓術は、子宮摘出術後に続く出血に対して使用したり、妊孕性を維持するために子宮摘出術の代替として使用したりできます。

癒着胎盤に対する保存的治療が成功した後の生殖能力と妊娠の転帰を推定する研究では、癒着胎盤が患者のその後の生殖能力や出産の転帰を損なうものではないようであることが証明されています。

文献をレビューしたところ、付着胎盤による帝王切開中の子宮動脈塞栓術後の妊孕性を具体的に評価した前向き研究はありません。

方法:

手術を受け、参加基準に適合する女性は、要件について事前に通知された後、研究に参加するよう招待されます。 研究に参加するためのインフォームドコンセントを与えた後、年齢、体格指数（BMI）、出産歴、体重、過去の病歴、過去の手術などの人口統計パラメータと病歴が調べられます。

術前、術中、術後の情報が収集されます。

参加する女性全員が完了します -

1. ホルモンプロファイルのための 2 日目の血液サンプル - 卵胞刺激ホルモン (FSH)、エストロゲン (E2)、プロゲステロン (P)
2. 抗ムラリアン ホルモン (AMH) の血液サンプル
3. 膣超音波検査による胞状卵胞数（AFC）の評価