Vruchtbaarheid Post Placenta Accrete (CSAC)

Placenta accreta is een abnormale hechting van de placenta aan de baarmoederwand. Er zijn drie varianten van abnormaal invasieve placentatie beschreven: placenta accreta, waarbij placentale villi het oppervlak van het myometrium binnendringen; placenta increta, waarin placentale villi zich uitstrekken tot in het myometrium; en placenta percreta, waar de villi door het myometrium naar de uteriene serosa dringen en aangrenzende organen, zoals de blaas, kunnen binnendringen.

Placenta accrete is een steeds vaker voorkomende en potentieel gevaarlijke complicatie van zwangerschap. Het lijkt het sterkst te worden voorspeld door een voorgeschiedenis van keizersneden en laaggelegen placenta/previa. Bijkomende risicofactoren zijn onder meer in-vitrofertilisatie, zwangerschap, eerdere myomectomie, het syndroom van Asherman, submukeuze leiomyomata, leeftijd van de moeder ouder dan 35 jaar, verhoogde niveaus van α-foetoproteïne en β-humaan choriongonadotrofine in het tweede trimester.

Zwangerschappen gecompliceerd door aangroei van de placenta gaan gepaard met ongunstige maternale uitkomsten, waaronder levensbedreigende maternale bloedingen, grootschalige bloedtransfusies, baarmoederruptuur en peripartum hysterectomie. Bovendien werd een sterk verband gevonden tussen abnormale placentatie en significante perinatale morbiditeit en mortaliteit, zoals klein voor de zwangerschapsduur, vroeggeboorte, ziekenhuisopname op de intensive care van de neonatale afdeling, perinatale sterfte en neonatale sterfte.

Prenatale diagnose en adequate planning, met name bij risicopopulaties, zijn geïndiceerd om deze nadelige gevolgen te verminderen. Vooruitgang in grijstinten en Doppler-echografie hebben de prenatale diagnose vergemakkelijkt. Ondanks de vooruitgang in beeldvormende technieken, biedt geen enkele diagnostische techniek de clinicus volledige zekerheid over de aan- of afwezigheid van placenta accreta.

Het beheer van placenta-aangroei kan conservatief zijn (gericht op behoud van de baarmoeder) of interventioneel (electieve keizersnede hysterectomie), afhankelijk van de wil van de patiënt om de baarmoeder te behouden voor toekomstige vruchtbaarheid, de mate van abnormaliteit van de placenta of complicaties tijdens de bevalling. De omvang (gebied, diepte) van de abnormale aanhechting bepaalt de respons: curettage, wigresectie, medische behandeling of hysterectomie. Baarmoedersparende opties kunnen werken bij kleine focale accretas, maar abdominale hysterectomie is meestal de meest definitieve behandeling.

Bloeding na de bevalling is de belangrijkste zorg die te maken heeft met placenta-aangroei. Vrouwen met placenta accreta hebben een hogere incidentie van bloedingen na de bevalling en hebben meer kans op een noodhysterectomie.

Als de diagnose of een sterk vermoeden wordt gevormd vóór de bevalling, moeten een aantal maatregelen worden genomen, waaronder het adviseren van de patiënt over de waarschijnlijkheid van hysterectomie en bloedtransfusie, het bereiden van bloedproducten en stollingsfactoren en het overwegen van het gebruik van cell saver-technologie. De juiste locatie en timing voor de bevalling moet worden overwogen om toegang te krijgen tot adequaat chirurgisch personeel en geschikte apparatuur en er moet een preoperatieve anesthesiebeoordeling worden verkregen.

Een patiënt met stabiele vitale functies en aanhoudende bloedingen, vooral als het verlies niet buitensporig is, kan in aanmerking komen voor arteriële embolisatie. Radiografische identificatie van bloedende bloedvaten maakt embolisatie mogelijk met gelfoam, spoelen of lijm. Ballonocclusie is ook een techniek die in dergelijke omstandigheden wordt gebruikt. Embolisatie kan worden gebruikt voor bloedingen die aanhouden na hysterectomie of kan worden gebruikt als alternatief voor hysterectomie om de vruchtbaarheid te behouden.

Studies die de vruchtbaarheid en zwangerschapsuitkomsten schatten na succesvolle conservatieve behandeling van placenta accreta hebben aangetoond dat placenta accreta de daaropvolgende vruchtbaarheid of verloskundige uitkomst van de patiënt niet in gevaar lijkt te brengen.

Door de literatuur te bekijken, zijn er geen prospectieve studies die specifiek de vruchtbaarheid hebben geëvalueerd, na embolisatie van de baarmoederslagader tijdens een keizersnede als gevolg van aangegroeide placenta.

methoden:

Vrouwen die zijn geopereerd en voldoen aan de inclusiecriteria zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek nadat zij vooraf op de hoogte zijn gesteld van de vereisten. Na het geven van geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan het onderzoek, zullen demografische parameters en medische geschiedenis worden genomen, waaronder - leeftijd, Body Mass Index (BMI), pariteit, zwaartekracht, medische geschiedenis in het verleden, operaties in het verleden.

preoperatieve intraoperatieve en postoperatieve informatie zal worden verzameld.

Alle deelnemende vrouwen voltooien -

1. Dag 2 bloedmonster voor hormonaal profiel - follikelstimulerend hormoon (FSH), oestrogeen (E2), progesteron (P)
2. Bloedmonster voor anti-mullar hormoon (AMH)
3. Vaginale echografie die het aantal antrale follikels (AFC) beoordeelt