Рождаемость после плаценты Accrete (CSAC)

Приращение плаценты – это аномальное прилегание плаценты к стенке матки. Описаны три варианта аномально инвазивной плацентации: приращение плаценты, при котором плацентарные ворсинки внедряются в поверхность миометрия; placenta increta, при которой плацентарные ворсинки проникают в миометрий; и placenta percreta, где ворсинки проникают через миометрий в серозную оболочку матки и могут проникать в соседние органы, такие как мочевой пузырь.

Приращение плаценты становится все более распространенным и потенциально опасным осложнением беременности. Это, по-видимому, наиболее сильно предсказуемо кесаревым сечением в анамнезе и низким расположением плаценты/предлежанием. Дополнительные факторы риска включают экстракорпоральное оплодотворение, беременность в анамнезе, предшествующую миомэктомию, синдром Ашермана, подслизистую лейомиому, возраст матери старше 35 лет, повышенный во втором триместре уровень α-фетопротеина и β-хорионического гонадотропина человека.

Беременность, осложненная приращением плаценты, связана с неблагоприятными исходами для матери, включая угрожающее жизни материнское кровотечение, переливание большого объема крови, разрыв матки и перипартальную гистерэктомию. Кроме того, была обнаружена сильная связь между аномальной плацентацией и значительной перинатальной заболеваемостью и смертностью, такой как малый размер для гестационного возраста, преждевременные роды, госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии, перинатальная смерть и неонатальная смертность.

Пренатальная диагностика и адекватное планирование, особенно в группах высокого риска, показаны для уменьшения этих неблагоприятных исходов. Достижения в области оттенков серого и ультразвуковой допплерографии облегчили пренатальную диагностику. Несмотря на достижения в области методов визуализации, ни один диагностический метод не дает клиницисту полной уверенности в наличии или отсутствии приращения плаценты.

Лечение приросшей плаценты может быть консервативным (с целью сохранения матки) или интервенционным (плановое кесарево сечение) в зависимости от желания пациентки сохранить матку для будущей фертильности, степени аномалии плацентации или осложнений во время родов. Протяженность (площадь, глубина) аномального прикрепления будет определять ответ — кюретаж, клиновидную резекцию, медикаментозное лечение или гистерэктомию. Варианты сохранения матки могут работать при небольших очаговых сращениях, но абдоминальная гистерэктомия обычно является наиболее радикальным методом лечения.

Послеродовое кровотечение является основной проблемой, связанной с приращением плаценты. Женщины с приращением плаценты имеют более высокую частоту послеродовых кровотечений и чаще подвергаются экстренной гистерэктомии.

Если диагноз или серьезное подозрение сформированы до родов, следует принять ряд мер, включая консультирование пациентки о вероятности гистерэктомии и переливания крови, приготовление продуктов крови и факторов свертывания, а также рассмотрение возможности использования технологии сохранения клеток. Соответствующее место и время для родоразрешения следует рассмотреть возможность обеспечения доступа к адекватному хирургическому персоналу и оборудованию, а также следует провести предоперационную оценку анестезии.

Кандидатом на артериальную эмболизацию может быть пациент со стабильными жизненными показателями и непрекращающимся кровотечением, особенно если скорость кровопотери не является чрезмерной. Рентгенографическая идентификация кровоточащих сосудов позволяет провести эмболизацию гелевой пеной, спиралями или клеем. Баллонная окклюзия также является методом, используемым в таких обстоятельствах. Эмболизация может использоваться при кровотечении, которое продолжается после гистерэктомии, или может использоваться в качестве альтернативы гистерэктомии для сохранения фертильности.

Исследования, оценивающие фертильность и исходы беременности после успешного консервативного лечения приращения плаценты, продемонстрировали, что приращение плаценты не влияет на последующую фертильность пациентов или акушерский исход.

Анализ литературы показал, что ни в одном проспективном исследовании не проводилась специальная оценка фертильности после эмболизации маточных артерий во время кесарева сечения из-за приращения плаценты.

Методы:

Женщины, которые были прооперированы и соответствуют критериям включения, будут приглашены для участия в исследовании после получения предварительного уведомления о требованиях. После дачи информированного согласия на участие в исследовании будут взяты демографические параметры и анамнез, в том числе - возраст, индекс массы тела (ИМТ), паритет, вес, история болезни, перенесенные операции.

Будет собрана предоперационная интраоперационная и послеоперационная информация.

Все участвующие женщины завершат -

1. Образец крови на 2-й день для гормонального профиля - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстроген (Е2), прогестерон (Р)
2. Образец крови на антимуллярий гормон (АМГ)
3. УЗИ влагалища для оценки количества антральных фолликулов (AFC)