수정 후 태반 Accrete (CSAC)

유착 태반은 태반이 자궁벽에 비정상적으로 달라붙는 것입니다. 비정상적으로 침습적인 태반의 세 가지 변형이 설명되었습니다: 태반 융모가 자궁근층의 표면을 침범하는 유착 태반; 태반 융모가 자궁근층으로 확장되는 태반 인크레타(placenta increta); 융모가 자궁근층을 통해 자궁 장막으로 침투하여 방광과 같은 인접 기관을 침범할 수 있는 태반 퍼크레타.

유착 태반은 점점 더 널리 퍼지고 잠재적으로 위험한 임신 합병증입니다. 그것은 제왕절개 분만과 저지대 태반/전치의 병력에 의해 가장 강력하게 예측되는 것으로 보입니다. 추가 위험 요인으로는 체외 수정 임신, 이전의 근종 절제술, Asherman 증후군, 점막하 평활근종, 35세 이상의 산모 연령, α-태아단백 및 β-인간 융모막 성선 자극 호르몬의 상승된 2분기 수준이 있습니다.

유착 태반이 있는 복잡한 임신은 생명을 위협하는 산모 출혈, 대량 수혈, 자궁 파열 및 주산기 자궁 적출술을 포함한 산모의 불리한 결과와 관련이 있습니다. 또한, 비정상 태반과 유의미한 주산기 이환율 및 재태 주령에 비해 작은 산모, 조산, 신생아 중환자실 입원, 주산기 사망 및 신생아 사망과 같은 사망률 사이에 강한 연관성이 발견되었습니다.

특히 고위험 인구에서 산전 진단 및 적절한 계획은 이러한 불리한 결과를 줄이기 위해 필요합니다. 그레이 스케일 및 도플러 초음파의 발전으로 산전 진단이 용이해졌습니다. 영상 기술의 발전에도 불구하고 임상의가 유착태반의 유무를 완벽하게 확인할 수 있는 진단 기술은 없습니다.

유착 태반의 관리는 환자가 향후 가임력을 위해 자궁을 유지하려는 의지, 태반 이상 정도 또는 분만 중 합병증에 따라 보존적(자궁 보존을 목표로 함) 또는 중재적(선택적 제왕절개 자궁절제술)이 될 수 있습니다. 비정상적인 부착의 범위(면적, 깊이)에 따라 반응-소파술, 쐐기 절제술, 의료 관리 또는 자궁 적출술이 결정됩니다. 자궁 보존 옵션은 작은 초점 유착에서 효과가 있을 수 있지만 일반적으로 복부 자궁적출술이 가장 결정적인 치료입니다.

산후 출혈은 유착 태반을 다루는 주요 관심사입니다. 유착 태반이 있는 여성은 산후 출혈의 발생률이 더 높고 응급 자궁절제술을 받을 가능성이 더 높습니다.

분만 전에 진단이나 강한 의심이 생기면 환자에게 자궁 적출술과 수혈 가능성에 대해 상담하고 혈액 제제와 응고 인자를 준비하고 세포 보호기 기술 사용을 고려하는 등 여러 가지 조치를 취해야 합니다.적절한 위치와 시기 적절한 외과 인력 및 장비에 접근할 수 있도록 고려되어야 하며 수술 전 마취 평가를 받아야 합니다.

활력 징후가 안정적이고 출혈이 지속되는 환자, 특히 손실률이 과도하지 않은 경우 동맥 색전술을 시행할 수 있습니다. 출혈 혈관의 방사선학적 식별은 젤폼, 코일 또는 접착제로 색전술을 허용합니다. 풍선 폐색도 이러한 상황에서 사용되는 기술입니다. 색전술은 자궁절제술 후 계속되는 출혈에 사용하거나 생식력을 보존하기 위해 자궁절제술의 대안으로 사용할 수 있습니다.

유착 태반에 대한 성공적인 보존적 치료 후 생식력 및 임신 결과를 추정하는 연구는 유착 태반이 환자의 후속 생식력 또는 산과적 결과를 손상시키지 않는 것으로 나타났습니다.

문헌을 검토한 결과 유착 태반으로 인한 제왕절개 중 자궁 동맥 색전술 후 생식력을 구체적으로 평가한 전향적 연구는 없습니다.

행동 양식:

수술을 받고 포함 기준에 맞는 여성은 요구 사항에 대한 사전 통지를 받은 후 연구에 참여하도록 초대됩니다. 연구 참여에 대한 정보에 입각한 동의를 한 후 연령, 체질량 지수(BMI), 패리티, 중력, 과거 병력, 과거 수술을 포함하여 인구통계학적 매개변수 및 병력을 수집합니다.

수술 전 수술 중 및 수술 후 정보가 수집됩니다.

참여하는 모든 여성은 다음을 완료합니다.

1. 호르몬 프로파일을 위한 2일차 혈액 샘플 - 난포 자극 호르몬(FSH), 에스트로겐(E2), 프로게스테론(P)
2. 항뮬라리안 호르몬(AMH)에 대한 혈액 샘플
3. 질 초음파 평가 antral follicle count (AFC)