Plodnost Post Placenta Accrete (CSAC)

Placenta accreta je abnormální přilnutí placenty ke stěně dělohy. Byly popsány tři varianty abnormálně invazivní placenty: placenta accreta, kdy placentární klky pronikají do povrchu myometria; placenta increta, ve které placentární klky zasahují do myometria; a placenta percreta, kde klky pronikají přes myometrium do děložní serózy a mohou napadnout přilehlé orgány, jako je močový měchýř.

Placenta accrete je stále převládající a potenciálně nebezpečná komplikace těhotenství. Zdá se, že je nejsilněji předpovídána anamnézou porodů císařským řezem a nízko položené placenty/previa. Mezi další rizikové faktory patří těhotenství in vitro fertilizace, předchozí myomektomie, Ashermanův syndrom, submukózní leiomyomy, věk matky starší 35 let, zvýšené hladiny α-fetoproteinu a β-lidského choriového gonadotropinu ve druhém trimestru.

Těhotenství komplikované s placentou accrete jsou spojena s nepříznivými mateřskými výsledky, včetně život ohrožujícího mateřského krvácení, velkoobjemové krevní transfuze, ruptury dělohy a peripartální hysterektomie. Navíc byla nalezena silná souvislost mezi abnormální placentací a významnou perinatální morbiditou a mortalitou, jako je malá vzhledem ke gestačnímu věku, předčasný porod, hospitalizace na jednotce intenzivní péče novorozenců, perinatální smrt a neonatální smrt.

Ke snížení těchto nežádoucích následků je indikována prenatální diagnostika a adekvátní plánování, zejména u vysoce rizikových populací. Pokrok ve stupních šedi a Dopplerovský ultrazvuk usnadnil prenatální diagnostiku. Navzdory pokroku v zobrazovacích technikách žádná diagnostická technika neposkytuje lékaři úplné ujištění o přítomnosti nebo nepřítomnosti placenty accreta.

Léčba accrete placenty může být konzervativní (zaměřující se na zachování dělohy) nebo intervenční (elektivní císařská hysterektomie) v závislosti na vůli pacientek zachovat dělohu pro budoucí plodnost, na stupni abnormality placenty nebo komplikacích během porodu. Rozsah (plocha, hloubka) abnormálního připojení bude určovat odpověď – kyretáž, klínovou resekci, lékařskou péči nebo hysterektomii. Možnosti zachování dělohy mohou fungovat u malých fokálních výrůstků, ale abdominální hysterektomie je obvykle nejdefinitivnější léčbou.

Poporodní krvácení je hlavním problémem, který se zabývá tvorbou placenty. Ženy s placentou accreta mají vyšší výskyt poporodního krvácení a častěji podstupují urgentní hysterektomii.

Pokud se před porodem vytvoří diagnóza nebo silné podezření, měla by být přijata řada opatření, včetně poradenství pacientce o pravděpodobnosti hysterektomie a krevní transfuze, příprava krevních produktů a srážecích faktorů a zvážení použití technologie spořiče buněk. Vhodné místo a načasování pro porod by měl být zvážen přístup k adekvátnímu chirurgickému personálu a vybavení a mělo by být získáno předoperační posouzení anestezie.

Pacient se stabilními vitálními funkcemi a přetrvávajícím krvácením, zvláště pokud rychlost ztrát není nadměrná, může být kandidátem na arteriální embolizaci. Radiografická identifikace krvácejících cév umožňuje embolizaci gelovou pěnou, spirálami nebo lepidlem. Za takových okolností se také používá okluze balónku. Embolizaci lze použít při krvácení, které pokračuje po hysterektomii, nebo ji lze použít jako alternativu k hysterektomii k zachování plodnosti.

Studie odhadující výsledky fertility a těhotenství po úspěšné konzervativní léčbě placenty accreta prokázaly, že placenta accreta nezdá se, že by ohrozila následnou plodnost nebo porodnický výsledek pacientek.

Na základě přehledu literatury žádné prospektivní studie specificky nehodnotily fertilitu po embolizaci děložní tepny během císařského řezu v důsledku placenty accrete.

Metody:

Ženy , které byly operovány a splňují kritéria pro zařazení , budou pozvány k účasti ve studii poté , co budou předem informovány o požadavcích . Po udělení informovaného souhlasu s účastí ve studii budou odebrány demografické parametry a lékařská anamnéza, včetně - věku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), parity, gravitace, anamnézy, minulých operací.

budou shromažďovány předoperační, intraoperační a pooperační informace.

Všechny zúčastněné ženy dokončí -

1. Vzorek krve 2. den pro hormonální profil – folikuly stimulující hormon (FSH), estrogen (E2), progesteron (P)
2. Vzorek krve na antimullariánský hormon (AMH)
3. Vaginální ultrazvuk hodnotící počet antrálních folikulů (AFC)