Fertilitet Post Placenta Accrete (CSAC)

Placenta accreta är en onormal vidhäftning av moderkakan till livmoderväggen. Tre varianter av onormalt invasiv placentation har beskrivits: placenta accreta, där placenta villi invaderar ytan av myometrium; placenta increta, i vilken placenta villi sträcker sig in i myometrium; och placenta percreta, där villi penetrerar genom myometrium till livmoderserosa och kan invadera intilliggande organ, såsom urinblåsan.

Placenta accrete är en allt vanligare och potentiellt farlig komplikation av graviditet. Det verkar vara starkast förutsagt av en historia av kejsarsnitt och lågt liggande placenta/previa. Ytterligare riskfaktorer inkluderar in vitro-fertiliseringsgraviditet, tidigare myomektomi, Ashermans syndrom, submukösa leiomyomata, moderns ålder äldre än 35 år, förhöjda nivåer av α-fetoprotein och β-humant koriongonadotropin under andra trimestern.

Graviditeter komplicerade med moderkakan är förknippade med ogynnsamma resultat hos modern, inklusive livshotande moderblödning, blodtransfusion med stora volymer, livmoderruptur och peripartum hysterektomi. Dessutom fann man ett starkt samband mellan onormal placentation och signifikant perinatal sjuklighet och mortalitet såsom låg för graviditetsålder, prematur förlossning, neonatal intensivvård på sjukhus, perinatal död och neonatal död.

Prenatal diagnos och adekvat planering, särskilt i högriskpopulationer, är indicerat för att minska dessa negativa utfall. Framsteg inom gråskala och Doppler-ultraljud har underlättat prenatal diagnostik. Trots framsteg inom avbildningstekniker ger ingen diagnostisk teknik läkaren fullständig försäkran om närvaro eller frånvaro av placenta accreta.

Hanteringen av placentaackret kan vara konservativ (syftar till att bevara livmodern) eller interventionell (elektiv kejsarsnitt hysterektomi) beroende på patientens vilja att bibehålla livmodern för framtida fertilitet, graden av placentationsavvikelse eller komplikationer under förlossningen. Omfattningen (area, djup) av det onormala fästet kommer att avgöra respons-kurettage, kilresektion, medicinsk behandling eller hysterektomi. Livmoderbevarande alternativ kan fungera i små fokala accretas, men abdominal hysterektomi är vanligtvis den mest definitiva behandlingen.

Blödning efter förlossningen är det största problemet när det gäller moderkakan. Kvinnor med placenta accreta har en högre förekomst av postpartumblödning och är mer benägna att genomgå akut hysterektomi.

Om diagnosen eller en stark misstanke bildas före förlossningen bör ett antal åtgärder vidtas, inklusive rådgivning till patienten om sannolikheten för hysterektomi och blodtransfusion, förbereda blodprodukter och koaguleringsfaktorer och överväga att använda cellsparteknik. Lämplig plats och tidpunkt för förlossning bör övervägas att ge tillgång till adekvat kirurgisk personal och utrustning och en preoperativ anestesibedömning bör erhållas.

En patient med stabila vitala tecken och ihållande blödning, särskilt om förlusthastigheten inte är överdriven, kan vara en kandidat för arteriell embolisering. Radiografisk identifiering av blödande kärl möjliggör embolisering med gelskum, spolar eller lim. Ballongocklusion är också en teknik som används under sådana omständigheter. Embolisering kan användas för blödning som fortsätter efter hysterektomi eller kan användas som ett alternativ till hysterektomi för att bevara fertiliteten.

Studier som uppskattar fertiliteten och graviditetsresultaten efter framgångsrik konservativ behandling av placenta accreta har visat att placenta accreta inte verkar äventyra patienternas efterföljande fertilitet eller obstetriska resultat.

Genom att granska litteraturen har inga prospektiva studier specifikt utvärderat fertiliteten efter uterusartärembolisering under kejsarsnitt på grund av placentaaccrete.

Metoder:

Kvinnor som opererades och passar inklusionskriterier kommer att bjudas in att delta i studien efter att ha fått förhandsbesked om krav. Efter att ha gett informerat samtycke till att delta i studien kommer demografiska parametrar och medicinsk historia att tas, inklusive - ålder, Body Mass Index (BMI), paritet, gravitation, tidigare medicinsk historia, tidigare operationer.

preoperativ intraoperativ och postoperativ information kommer att samlas in.

Alla kvinnor som deltar kommer att slutföra -

1. Dag 2 blodprov för hormonprofil - follikelstimulerande hormon (FSH), östrogen (E2), progesteron (P)
2. Blodprov för anti-mullariskt hormon (AMH)
3. Vaginalt ultraljud utvärderar antral follikeltal (AFC)