Fertilitet Post Placenta Accrete (CSAC)

Placenta accreta er en unormal vedhæftning af moderkagen til livmodervæggen. Tre varianter af unormalt invasiv placentation er blevet beskrevet: placenta accreta, hvor placentavilli invaderer overfladen af ​​myometriet; placenta increta, hvor placenta villi strækker sig ind i myometrium; og placenta percreta, hvor villi trænger gennem myometrium til uterus serosa og kan invadere tilstødende organer, såsom blæren.

Placenta accrete er en stadig mere udbredt og potentielt farlig komplikation ved graviditet. Det ser ud til at være stærkest forudsagt af en historie med kejsersnit og lavtliggende placenta/previa. Yderligere risikofaktorer omfatter in vitro fertiliseringsgraviditet, tidligere myomektomi, Ashermans syndrom, submucous leiomyomata, moderens alder over 35 år, forhøjede niveauer af α-fetoprotein og β-humant choriongonadotropin i andet trimester.

Graviditeter kompliceret med placenta accrete er forbundet med uønskede maternel udfald, herunder livstruende maternel blødning, store mængder blodtransfusion, uterusruptur og peripartum hysterektomi. Desuden blev der fundet en stærk sammenhæng mellem unormal placentation og signifikant perinatal morbiditet og dødelighed, såsom lille for svangerskabsalder, præmatur fødsel, neonatal intensivafdeling, hospitalsindlæggelse, perinatal død og neonatal død.

Prænatal diagnose og tilstrækkelig planlægning, især i højrisikopopulationer, er indiceret for at reducere disse uønskede resultater. Fremskridt inden for gråtoner og Doppler-ultralyd har lettet prænatal diagnose. På trods af fremskridt inden for billeddannelsesteknikker giver ingen diagnostisk teknik klinikeren fuldstændig sikkerhed for tilstedeværelse eller fravær af placenta accreta.

Behandling af placenta accrete kan være konservativ (med henblik på livmoderkonservering) eller interventionel (elektiv kejsersnithysterektomi) afhængigt af patientens vilje til at vedligeholde livmoderen til fremtidig fertilitet, graden af ​​placentationsabnormitet eller komplikationer under fødslen. Omfanget (arealet, dybden) af den unormale tilknytning vil bestemme respons-kurettage, kileresektion, medicinsk behandling eller hysterektomi. Livmoderbevarende muligheder kan fungere i små fokale accretas, men abdominal hysterektomi er normalt den mest definitive behandling.

Post-partum blødning er den største bekymring, der beskæftiger sig med placenta accrete. Kvinder med placenta accreta har en højere forekomst af postpartum blødning og er mere tilbøjelige til at gennemgå akut hysterektomi.

Hvis diagnosen eller en stærk mistanke dannes før fødslen, bør der træffes en række foranstaltninger, herunder rådgivning af patienten om sandsynligheden for hysterektomi og blodtransfusion, forberedelse af blodprodukter og koagulationsfaktorer og overvejelse af brug af cellespareteknologi. Den passende placering og timing til fødslen bør overvejes for at give adgang til passende kirurgisk personale og udstyr, og der bør indhentes en præoperativ anæstesivurdering.

En patient med stabile vitale tegn og vedvarende blødning, især hvis tabshastigheden ikke er for høj, kan være en kandidat til arteriel embolisering. Radiografisk identifikation af blødende kar tillader embolisering med gelfoam, spiraler eller lim. Ballonokklusion er også en teknik, der bruges under sådanne omstændigheder. Embolisering kan bruges til blødning, der fortsætter efter hysterektomi eller kan bruges som et alternativ til hysterektomi for at bevare fertiliteten.

Undersøgelser, der estimerer fertilitets- og graviditetsresultaterne efter vellykket konservativ behandling af placenta accreta, har vist, at placenta accreta ikke ser ud til at kompromittere patienternes efterfølgende fertilitet eller obstetriske resultat.

Ved gennemgang af litteraturen har ingen prospektive undersøgelser specifikt evalueret fertilitet efter uterusarterieembolisering under kejsersnit på grund af placentaaccrete.

Metoder:

Kvinder, der er blevet opereret og passer til inklusionskriterier, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen efter at have modtaget forhåndsmeddelelse om krav. Efter at have givet informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil demografiske parametre og sygehistorie blive taget, inklusive - alder, Body Mass Index (BMI), paritet, tyngdekraft, tidligere sygehistorie, tidligere operationer.

præoperativ intra-operativ og post-operativ information vil blive indsamlet.

Alle kvinder, der deltager vil gennemføre -

1. Dag 2 blodprøve for hormonprofil - follikelstimulerende hormon (FSH), østrogen (E2), progesteron (P)
2. Blodprøve for anti-mullarisk hormon (AMH)
3. Vaginal ultralyd vurderer antral follikeltal (AFC)