Fertilità post placenta accrescimento (CSAC)

La placenta accreta è un'adesione anormale della placenta alla parete uterina. Sono state descritte tre varianti di placentazione anormalmente invasiva: placenta accreta, in cui i villi placentari invadono la superficie del miometrio; placenta increta, in cui i villi placentari si estendono nel miometrio; e placenta percreta, dove i villi penetrano attraverso il miometrio fino alla sierosa uterina e possono invadere gli organi adiacenti, come la vescica.

L'accrescimento della placenta è una complicanza sempre più diffusa e potenzialmente pericolosa della gravidanza. Sembra essere fortemente predetto da una storia di parti cesarei e placenta/previa bassa. Ulteriori fattori di rischio includono la gravidanza con fecondazione in vitro, precedente miomectomia, sindrome di Asherman, leiomioma sottomucoso, età materna superiore a 35 anni, livelli elevati nel secondo trimestre di α-fetoproteina e β-gonadotropina corionica umana.

Le gravidanze complicate dall'accrescimento della placenta sono associate a esiti materni avversi, tra cui emorragia materna pericolosa per la vita, trasfusioni di sangue di grandi volumi, rottura uterina e isterectomia peripartum. Inoltre, è stata trovata una forte associazione tra placentazione anormale e significativa morbilità e mortalità perinatale come piccola per età gestazionale, parto pretermine, ricovero in unità di terapia intensiva neonatale, morte perinatale e morte neonatale.

La diagnosi prenatale e un'adeguata pianificazione, in particolare nelle popolazioni ad alto rischio, sono indicate per la riduzione di questi esiti avversi. I progressi nell'ecografia in scala di grigi e Doppler hanno facilitato la diagnosi prenatale. Nonostante i progressi nelle tecniche di imaging, nessuna tecnica diagnostica offre al medico la certezza completa della presenza o dell'assenza di placenta accreta.

La gestione della placenta accresciuta potrebbe essere conservativa (mirando alla conservazione dell'utero) o interventistica (isterectomia cesarea elettiva) a seconda della volontà del paziente di mantenere l'utero per la fertilità futura, il grado di anormalità della placenta o le complicanze durante il parto. L'estensione (area, profondità) dell'attaccamento anomalo determinerà la risposta: curettage, resezione a cuneo, gestione medica o isterectomia. Le opzioni di conservazione uterina possono funzionare nei piccoli accreti focali, ma l'isterectomia addominale di solito è il trattamento più definitivo.

L'emorragia post-partum è la principale preoccupazione che riguarda l'accrescimento della placenta. Le donne con placenta accreta hanno una maggiore incidenza di emorragia postpartum e hanno maggiori probabilità di sottoporsi a isterectomia di emergenza.

Se la diagnosi o un forte sospetto si forma prima del parto, è necessario adottare una serie di misure tra cui consigliare la paziente sulla probabilità di isterectomia e trasfusione di sangue, preparare emoderivati ​​e fattori di coagulazione e prendere in considerazione l'utilizzo della tecnologia di risparmio cellulare. Il luogo e la tempistica appropriati per il parto deve essere considerato per consentire l'accesso a personale e attrezzature chirurgiche adeguate e deve essere ottenuta una valutazione dell'anestesia preoperatoria.

Un paziente con segni vitali stabili e sanguinamento persistente, soprattutto se il tasso di perdita non è eccessivo, può essere un candidato per l'embolizzazione arteriosa. L'identificazione radiografica dei vasi sanguinanti consente l'embolizzazione con gelfoam, spirali o colla. Anche l'occlusione con palloncino è una tecnica utilizzata in tali circostanze. L'embolizzazione può essere utilizzata per il sanguinamento che continua dopo l'isterectomia o può essere utilizzata come alternativa all'isterectomia per preservare la fertilità.

Gli studi che stimano la fertilità e gli esiti della gravidanza dopo il successo del trattamento conservativo per la placenta accreta hanno dimostrato che la placenta accreta non sembra compromettere la successiva fertilità delle pazienti o l'esito ostetrico.

Esaminando la letteratura, nessuno studio prospettico ha valutato in modo specifico la fertilità, a seguito di embolizzazione dell'arteria uterina durante il taglio cesareo a causa dell'accrescimento della placenta.

Metodi:

Le donne che sono state operate e soddisfano i criteri di inclusione saranno invitate a partecipare allo studio dopo aver ricevuto un preavviso sui requisiti. Dopo aver dato il consenso informato a partecipare allo studio, verranno presi i parametri demografici e la storia medica, tra cui - età, indice di massa corporea (BMI), parità, gravità, storia medica passata, operazioni passate.

saranno raccolte informazioni preoperatorie intraoperatorie e postoperatorie.

Tutte le donne partecipanti completeranno -

1. Campione di sangue del secondo giorno per il profilo ormonale - ormone follicolo-stimolante (FSH), estrogeni (E2), progesterone (P)
2. Campione di sangue per l'ormone anti mullariano (AMH)
3. Ecografia vaginale che valuta la conta dei follicoli antrali (AFC)