Fruchtbarkeit nach Placenta Accrete (CSAC)

Unter Placenta accreta versteht man eine abnormale Anhaftung der Plazenta an der Gebärmutterwand. Es wurden drei Varianten einer abnormal invasiven Plazentation beschrieben: Placenta accreta, bei der Plazentazotten in die Oberfläche des Myometriums eindringen; Plazenta increta, bei der sich die Plazentazotten bis in das Myometrium erstrecken; und Placenta percreta, wo die Zotten durch das Myometrium in die Gebärmutterserosa eindringen und in benachbarte Organe wie die Blase eindringen können.

Plazentabildung ist eine immer häufiger auftretende und potenziell gefährliche Schwangerschaftskomplikation. Es scheint, dass es am stärksten durch eine Vorgeschichte von Kaiserschnittgeburten und einer tief liegenden Plazenta/Previa vorhergesagt werden kann. Zu den weiteren Risikofaktoren zählen eine In-vitro-Fertilisationsschwangerschaft, eine vorangegangene Myomektomie, das Asherman-Syndrom, submuköse Leiomyome, ein Alter der Mutter über 35 Jahre sowie erhöhte Spiegel an α-Fetoprotein und β-humanem Choriongonadotropin im zweiten Trimester.

Schwangerschaften, die durch eine Plazentabildung kompliziert werden, sind mit ungünstigen Folgen für die Mutter verbunden, einschließlich lebensbedrohlicher Blutungen bei der Mutter, Transfusionen großer Blutmengen, Uterusruptur und peripartaler Hysterektomie. Darüber hinaus wurde ein starker Zusammenhang zwischen einer abnormalen Plazentation und einer signifikanten perinatalen Morbidität und Mortalität festgestellt, wie z. B. geringes Gestationsalter, Frühgeburt, Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation des Neugeborenen, perinataler Tod und Tod des Neugeborenen.

Um diese unerwünschten Folgen zu reduzieren, sind eine pränatale Diagnose und eine angemessene Planung, insbesondere in Hochrisikopopulationen, angezeigt. Fortschritte im Graustufen- und Doppler-Ultraschall haben die pränatale Diagnose erleichtert. Trotz der Fortschritte in der Bildgebungstechnik gibt es keine Diagnosetechnik, die dem Arzt vollständige Sicherheit über das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Plazenta accreta geben kann.

Die Behandlung der Plazentaakkumulation kann konservativ (mit dem Ziel, die Gebärmutter zu erhalten) oder interventionell (elektive Kaiserschnitt-Hysterektomie) erfolgen, abhängig vom Willen der Patientin, die Gebärmutter für die künftige Fruchtbarkeit zu erhalten, vom Grad der Plazentaanomalie oder von Komplikationen während der Entbindung. Das Ausmaß (Fläche, Tiefe) der abnormalen Befestigung bestimmt die Reaktion – Kürettage, Keilresektion, medizinische Behandlung oder Hysterektomie. Uteruserhaltende Optionen können bei kleinen fokalen Ansammlungen funktionieren, aber eine abdominale Hysterektomie ist in der Regel die definitivste Behandlung.

Postpartale Blutungen sind das größte Problem bei Plazenta-Ansammlungen. Bei Frauen mit Placenta accreta kommt es häufiger zu postpartalen Blutungen und es ist wahrscheinlicher, dass sie sich einer Notfall-Hysterektomie unterziehen.

Wenn die Diagnose oder ein starker Verdacht vor der Entbindung gestellt wird, sollten eine Reihe von Maßnahmen ergriffen werden, darunter die Beratung der Patientin über die Wahrscheinlichkeit einer Hysterektomie und einer Bluttransfusion, die Vorbereitung von Blutprodukten und Gerinnungsfaktoren sowie die Erwägung des Einsatzes der Cell-Saver-Technologie. Der geeignete Ort und Zeitpunkt Für die Entbindung sollte in Betracht gezogen werden, Zugang zu ausreichend chirurgischem Personal und ausreichender Ausrüstung zu ermöglichen, und es sollte eine präoperative Anästhesiebeurteilung eingeholt werden.

Ein Patient mit stabilen Vitalfunktionen und anhaltenden Blutungen, insbesondere wenn die Verlustrate nicht übermäßig hoch ist, kann ein Kandidat für eine arterielle Embolisation sein. Die radiologische Identifizierung blutender Gefäße ermöglicht eine Embolisierung mit Gelschaum, Spiralen oder Kleber. Auch der Ballonverschluss ist eine Technik, die unter solchen Umständen eingesetzt wird. Die Embolisation kann bei Blutungen eingesetzt werden, die nach einer Hysterektomie anhalten, oder als Alternative zur Hysterektomie zur Erhaltung der Fruchtbarkeit.

Studien zur Einschätzung der Fruchtbarkeit und des Schwangerschaftsergebnisses nach erfolgreicher konservativer Behandlung von Placenta accreta haben gezeigt, dass Placenta accreta die spätere Fruchtbarkeit oder das geburtshilfliche Ergebnis der Patientinnen offenbar nicht beeinträchtigt.

Bei der Durchsicht der Literatur gibt es keine prospektiven Studien, die die Fruchtbarkeit nach einer Uterusarterienembolie während eines Kaiserschnitts aufgrund einer Plazentaverwachsung speziell bewertet haben.

Methoden:

Frauen, die operiert wurden und die Einschlusskriterien erfüllen, werden nach vorheriger Benachrichtigung über die Anforderungen zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Nach der Einwilligung nach Aufklärung zur Teilnahme an der Studie werden demografische Parameter und die Krankengeschichte erfasst, einschließlich Alter, Body-Mass-Index (BMI), Parität, Schwerkraft, frühere Krankengeschichte und frühere Operationen.

Präoperative, intraoperative und postoperative Informationen werden gesammelt.

Alle teilnehmenden Frauen werden Folgendes absolvieren:

1. Tag 2 Blutprobe für Hormonprofil – Follikelstimulierendes Hormon (FSH), Östrogen (E2), Progesteron (P)
2. Blutprobe für Anti-Mullarian-Hormon (AMH)
3. Vaginaler Ultraschall zur Beurteilung der Antralfollikelzahl (AFC)