Hedelmällisyys Post Placenta Accrete (CSAC)

Placenta accreta on istukan epänormaali kiinnittyminen kohdun seinämään. Epänormaalin invasiivisen istukan kolme varianttia on kuvattu: placenta accreta, jossa istukan villit tunkeutuvat myometriumin pintaan; placenta increta, jossa istukan villit ulottuvat myometriumiin; ja istukan perkreta, jossa villit tunkeutuvat myometriumin kautta kohdun seroaan ja voivat tunkeutua viereisiin elimiin, kuten rakkoon.

Istukan kertymä on yhä yleisempi ja mahdollisesti vaarallinen raskauden komplikaatio. Se näyttää olevan voimakkaimmin ennustettu keisarinleikkauksen ja matalalla sijaitsevan istukan/previan historian perusteella. Muita riskitekijöitä ovat koeputkihedelmöitysraskaus, aiempi myomektomia, Ashermanin oireyhtymä, limakalvonalainen leiomyooma, äidin ikä yli 35 vuotta, kohonneet α-fetoproteiinin ja β-ihmisen koriongonadotropiinin tasot toisen kolmanneksen aikana.

Raskaudet, jotka monimutkaistavat istukan kertymistä, liittyvät äidin haitallisiin seurauksiin, mukaan lukien hengenvaarallinen äidin verenvuoto, suurimääräinen verensiirto, kohdun repeämä ja synnytyksen jälkeinen kohdunpoisto. Lisäksi havaittiin vahva yhteys epänormaalin istukan ja merkittävän perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden välillä, kuten raskausikään nähden pieni, ennenaikainen synnytys, vastasyntyneiden tehohoitoyksikön sairaalahoito, perinataalinen kuolema ja vastasyntyneiden kuolema.

Prenataalinen diagnoosi ja riittävä suunnittelu erityisesti korkean riskin väestöryhmissä on tarkoitettu näiden haittavaikutusten vähentämiseen. Harmaasävy- ja Doppler-ultraäänitutkimuksen edistyminen on helpottanut synnytystä edeltävää diagnoosia. Kuvantamistekniikoiden edistymisestä huolimatta mikään diagnostinen tekniikka ei anna kliinikolle täydellistä varmuutta istukan kertymien olemassaolosta tai puuttumisesta.

Istukan kertymisen hallinta voi olla konservatiivista (kohdun säilyttämiseen tähtäävä) tai interventiota (elektiivinen keisarileikkauksen kohdunpoisto) riippuen siitä, kuinka potilas haluaa ylläpitää kohtua tulevaa hedelmällisyyttä, istukan poikkeavuuden asteesta tai synnytyksen aikaisista komplikaatioista. Epänormaalin kiinnittymisen laajuus (pinta-ala, syvyys) määrää vasteen kyretaasin, kiilaresektion, lääketieteellisen hoidon tai kohdunpoiston. Kohdun säilyttämisvaihtoehdot voivat toimia pienissä fokaalisissa kasveissa, mutta vatsan kohdun poisto on yleensä lopullisin hoito.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on suurin huolenaihe istukan kerääntyessä. Naisilla, joilla on istukan kertymä, on suurempi ilmaantuvuus synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, ja he joutuvat todennäköisemmin hätätilanteen kohdunpoistoon.

Jos diagnoosi tai vahva epäilys muodostuu ennen synnytystä, on ryhdyttävä moniin toimenpiteisiin, mukaan lukien potilaan neuvominen kohdunpoiston ja verensiirron todennäköisyydestä, verituotteiden ja hyytymistekijöiden valmistaminen sekä solusäästöteknologian käytön harkitseminen. Sopiva paikka ja ajoitus Toimitusta varten tulee harkita riittävän kirurgisen henkilöstön ja laitteiden saatavuutta, ja ennen leikkausta on hankittava anestesiaarvio.

Potilaalle, jolla on vakaat elintoiminnot ja jatkuva verenvuoto, varsinkin jos menetys ei ole liiallista, voi olla ehdokas valtimoiden embolisaatioon. Verenvuotosuonien röntgenkuvaus mahdollistaa embolisoinnin geelivaahdolla, kierukoilla tai liimalla. Ilmapallon tukkeutuminen on myös tällaisissa olosuhteissa käytetty tekniikka. Embolisaatiota voidaan käyttää verenvuodossa, joka jatkuu kohdunpoiston jälkeen, tai sitä voidaan käyttää vaihtoehtona kohdunpoistolle hedelmällisyyden säilyttämiseksi.

Tutkimukset, joissa arvioitiin hedelmällisyyttä ja raskauden tuloksia istukan kertymisen onnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen, ovat osoittaneet, että istukan kertymä ei näytä vaarantavan potilaiden hedelmällisyyttä tai synnytysten lopputulosta.

Kirjallisuuden tarkastelun perusteella mikään prospektiivisissä tutkimuksissa ei ole erityisesti arvioinut hedelmällisyyttä istukan kertymisen vuoksi keisarileikkauksen aikana tapahtuneen kohdun valtimon embolisaation jälkeen.

Menetelmät:

Naiset, jotka on leikattu ja jotka täyttävät osallistumiskriteerit, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen saatuaan ennakkoilmoituksen vaatimuksista. Kun olet antanut tietoisen suostumuksen osallistua tutkimukseen, demografiset parametrit ja sairaushistoria otetaan, mukaan lukien - ikä, painoindeksi (BMI), pariteetti, painovoima, aiempi sairaushistoria, aiemmat leikkaukset.

Leikkausta edeltävää intraoperatiivista ja postoperatiivista tietoa kerätään.

Kaikki osallistuvat naiset suorittavat -

1. Päivän 2 verinäyte hormonaalista profiilia varten - follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), estrogeeni (E2), progesteroni (P)
2. Verinäyte mullarian vastaiselle hormonille (AMH)
3. Emättimen ultraääni, joka arvioi anturaalisten follikkelien määrän (AFC)