Fertilitet Post Placenta Accrete (CSAC)

Placenta accreta er en unormal adhesjon av morkaken til livmorveggen. Tre varianter av unormalt invasiv placentasjon er beskrevet: placenta accreta, der placentavilli invaderer overflaten av myometrium; placenta increta, hvor placenta villi strekker seg inn i myometrium; og placenta percreta, hvor villi penetrerer gjennom myometrium til livmorserosa og kan invadere tilstøtende organer, som blæren.

Placenta accrete er en stadig mer utbredt og potensielt farlig komplikasjon ved graviditet. Det ser ut til å være sterkest spådd av en historie med keisersnitt og lavtliggende placenta/previa. Ytterligere risikofaktorer inkluderer in vitro fertiliseringsgraviditet, tidligere myomektomi, Ashermans syndrom, submucous leiomyomata, mors alder over 35 år, forhøyede nivåer av α-fetoprotein og β-humant koriongonadotropin i andre trimester.

Graviditeter komplisert med placenta accrete er assosiert med ugunstige utfall hos mor, inkludert livstruende morablødning, store volum blodtransfusjon, livmorruptur og peripartum hysterektomi. Dessuten ble det funnet sterk assosiasjon mellom unormal placentasjon og signifikant perinatal sykelighet og dødelighet, slik som lav for svangerskapsalder, prematur fødsel, sykehusinnleggelse for nyfødt intensivavdeling, perinatal død og neonatal død.

Prenatal diagnose og adekvat planlegging, spesielt i høyrisikopopulasjoner, er indisert for å redusere disse uønskede utfallene. Fremskritt innen gråtoner og Doppler-ultralyd har gjort det lettere å stille prenatal diagnose. Til tross for fremskritt innen bildebehandlingsteknikker, gir ingen diagnostisk teknikk klinikeren fullstendig forsikring om tilstedeværelse eller fravær av placenta accreta.

Behandling av placenta accrete kan være konservativ (med sikte på livmorkonservering) eller intervensjonell (elektiv keisersnitt hysterektomi) avhengig av pasientens vilje til å opprettholde livmoren for fremtidig fertilitet, graden av placentasjonsavvik eller komplikasjoner under fødselen. Omfanget (arealet, dybden) av det unormale festet vil avgjøre respons-kuretasje, kilereseksjon, medisinsk behandling eller hysterektomi. Livmorbevarende alternativer kan fungere i små fokale accretas, men abdominal hysterektomi er vanligvis den mest definitive behandlingen.

Post-partum blødning er den største bekymringen når det gjelder placenta accrete. Kvinner med placenta accreta har en høyere forekomst av postpartum blødning og er mer sannsynlig å gjennomgå akutt hysterektomi.

Hvis diagnosen eller en sterk mistanke blir dannet før fødselen, bør en rekke tiltak iverksettes, inkludert rådgivning til pasienten om sannsynligheten for hysterektomi og blodoverføring, klargjøring av blodprodukter og koagulasjonsfaktorer og vurdere bruk av cellespareteknologi. Riktig plassering og tidspunkt. for levering bør vurderes for å gi tilgang til tilstrekkelig kirurgisk personell og utstyr, og en preoperativ anestesivurdering bør innhentes.

En pasient med stabile vitale tegn og vedvarende blødninger, spesielt hvis tapsraten ikke er for høy, kan være en kandidat for arteriell embolisering. Radiografisk identifikasjon av blødende kar tillater embolisering med gelskum, spiraler eller lim. Ballongokklusjon er også en teknikk som brukes under slike omstendigheter. Embolisering kan brukes til blødninger som fortsetter etter hysterektomi eller kan brukes som et alternativ til hysterektomi for å bevare fruktbarheten.

Studier som estimerer fruktbarhets- og graviditetsutfall etter vellykket konservativ behandling for placenta accreta har vist at placenta accreta ikke ser ut til å kompromittere pasientenes påfølgende fertilitet eller obstetriske utfall.

Ved å gjennomgå litteraturen har ingen prospektive studier spesifikt evaluert fertilitet etter uterusarterieembolisering under keisersnitt på grunn av placentaaccrete.

Metoder:

Kvinner som ble operert og passer inklusjonskriterier vil bli invitert til å delta i studien etter å ha fått forhåndsvarsel om krav. Etter å ha gitt informert samtykke til å delta i studien, vil demografiske parametere og medisinsk historie bli tatt, inkludert alder, kroppsmasseindeks (BMI), paritet, tyngdekraft, tidligere medisinsk historie, tidligere operasjoner.

preoperativ intraoperativ og postoperativ informasjon vil bli samlet inn.

Alle kvinner som deltar vil fullføre -

1. Dag 2 blodprøve for hormonprofil - follikkelstimulerende hormon (FSH), østrogen (E2), progesteron (P)
2. Blodprøve for anti-mullarisk hormon (AMH)
3. Vaginal ultralyd vurderer antral follikkeltall (AFC)