Termékenység Post Placenta Accrete (CSAC)

A placenta accreta a placenta abnormális tapadása a méhfalhoz. Az abnormálisan invazív placentáció három változatát írták le: placenta accreta, amelyben a méhlepénybolyhok behatolnak a myometrium felszínébe; placenta increta, amelyben a méhlepénybolyhok a myometriumba nyúlnak; és a placenta percreta, ahol a bolyhok a myometriumon keresztül a méh szérumába hatolnak, és behatolhatnak a szomszédos szervekbe, például a hólyagba.

A placenta accrete a terhesség egyre gyakoribb és potenciálisan veszélyes szövődménye. Úgy tűnik, hogy ezt a legerősebben a császármetszés és az alacsonyan fekvő méhlepény/previa története vetíti előre. További kockázati tényezők közé tartozik az in vitro megtermékenyítési terhesség, a korábbi myomectomia, Asherman-szindróma, submucous leiomyoma, anyai életkor 35 évnél idősebb, emelkedett α-fetoprotein és β-humán koriongonadotropin szint a második trimeszterben.

A méhlepény felhalmozódásával komplikált terhességek kedvezőtlen anyai kimenetelekkel járnak, beleértve az életveszélyes anyai vérzést, a nagy mennyiségű vérátömlesztést, a méhrepedést és a szülés körüli hysterectomiát. Ezen túlmenően erős összefüggést találtak a rendellenes placentáció és a jelentős perinatális morbiditás és mortalitás között, mint például a terhességi korhoz képest kicsi, a koraszülés, az újszülöttek intenzív osztályán való kórházi kezelés, a perinatális halál és az újszülöttkori halálozás között.

A szülés előtti diagnózis és a megfelelő tervezés, különösen a magas kockázatú populációkban, szükséges ezen nemkívánatos kimenetelek csökkentése érdekében. A szürkeárnyalatos és a Doppler ultrahang fejlődése megkönnyítette a prenatális diagnózist. A képalkotó technikák fejlődése ellenére egyetlen diagnosztikai technika sem nyújt teljes bizonyosságot a klinikus számára a placenta accreta jelenlétéről vagy hiányáról.

A méhlepény-felhalmozódás kezelése lehet konzervatív (a méh megóvását célzó) vagy intervenciós (elektív császármetszéses méheltávolítás) attól függően, hogy a beteg fenntartani kívánja-e a méhet a jövőbeni termékenység, a placentációs rendellenesség mértékétől vagy a szülés során fellépő szövődményektől függően. A kóros kötődés mértéke (területe, mélysége) határozza meg a válasz-curettage-t, az ékreszekciót, az orvosi kezelést vagy a méheltávolítást. A méh konzerváló lehetőségei működhetnek kis fokális accretákban, de általában a hasi méheltávolítás a legmeghatározóbb kezelés.

A szülés utáni vérzés a placenta felhalmozódásával kapcsolatos fő probléma. A placenta accretával rendelkező nőknél nagyobb a szülés utáni vérzés előfordulási gyakorisága, és nagyobb valószínűséggel esnek át sürgősségi méheltávolításon.

Ha a diagnózis vagy annak alapos gyanúja a szülés előtt merül fel, számos intézkedést kell tenni, beleértve a beteg tanácsadását a méheltávolítás és a vérátömlesztés valószínűségéről, a vérkészítmények és az alvadási faktorok elkészítését, valamint a sejtmegtakarító technológia alkalmazásának megfontolását. A megfelelő hely és időzítés. A szállítást meg kell fontolni, hogy a megfelelő sebészi személyzethez és felszereléshez férhessenek hozzá, és preoperatív érzéstelenítést kell végezni.

Stabil életjelekkel és tartós vérzéssel rendelkező betegnél, különösen, ha a veszteség mértéke nem túlzott, az artériás embolizáció jelöltje lehet. A vérző erek radiográfiás azonosítása lehetővé teszi az embolizálást gélhabbal, tekercsekkel vagy ragasztóval. A léggömb elzáródása szintén ilyen körülmények között alkalmazott technika. Az embolizáció alkalmazható olyan vérzéseknél, amelyek a méheltávolítás után is folytatódnak, vagy a méheltávolítás alternatívájaként használható a termékenység megőrzése érdekében.

A placenta accreta sikeres konzervatív kezelését követően a termékenységet és a terhesség kimenetelét becsülő tanulmányok kimutatták, hogy a placenta accreta nem veszélyezteti a betegek későbbi termékenységét vagy szülészeti kimenetelét.

A szakirodalmat áttekintve egyetlen prospektív tanulmány sem értékelte kimondottan a termékenységet a méh artéria embolizációját követően a méhlepény felhalmozódása miatti császármetszés során.

Mód:

A megműtött és a befogadási kritériumoknak megfelelő nőket a követelmények előzetes értesítése után hívják meg a vizsgálatban való részvételre. A vizsgálatban való részvételhez való tájékozott beleegyezés megadása után demográfiai paramétereket és kórtörténetet vesznek fel, beleértve - életkort, testtömeg-indexet (BMI), paritást, gravitációt, korábbi kórtörténetet, korábbi műtéteket.

műtét előtti intraoperatív és posztoperatív információkat gyűjtenek.

Minden résztvevő nő teljesíti -

1. 2. napi vérminta a hormonprofilhoz - tüszőstimuláló hormon (FSH), ösztrogén (E2), progeszteron (P)
2. Vérminta a mullarián hormon (AMH) kimutatására
3. Hüvelyi ultrahang az antrális tüszőszám (AFC) felmérésére