Przyrost płodności po łożysku (CSAC)

Placenta accreta to nieprawidłowe przyleganie łożyska do ściany macicy. Opisano trzy warianty nienormalnie inwazyjnego łożyska: łożysko przyrośnięte, w którym kosmki łożyska naciekają powierzchnię mięśniówki macicy; łożysko increta, w którym kosmki łożyska rozciągają się do mięśniówki macicy; i łożysko przerośnięte, gdzie kosmki przenikają przez myometrium do błony surowiczej macicy i mogą atakować sąsiednie narządy, takie jak pęcherz moczowy.

Przyrośnięte łożysko jest coraz częściej występującym i potencjalnie niebezpiecznym powikłaniem ciąży. Wydaje się, że jest to najsilniej przewidywalne na podstawie historii porodów cesarskich i nisko położonego łożyska/previa. Dodatkowe czynniki ryzyka to ciąża zapłodniona in vitro, wcześniejsza miomektomia, zespół Ashermana, mięśniaki podśluzówkowe, wiek matki powyżej 35 lat, podwyższone w drugim trymestrze stężenia α-fetoproteiny i β-ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Ciąże powikłane nagromadzeniem łożyska wiążą się z niekorzystnymi skutkami dla matki, w tym zagrażającymi życiu krwotokami, transfuzjami krwi o dużej objętości, pęknięciem macicy i okołoporodową histerektomią. Ponadto stwierdzono silny związek między nieprawidłowym łożyskiem a znaczną chorobowością i śmiertelnością okołoporodową, taką jak zbyt mała masa ciała w stosunku do wieku ciążowego, poród przedwczesny, hospitalizacja noworodka na oddziale intensywnej terapii, śmierć okołoporodowa i śmierć noworodka.

Diagnostyka prenatalna i odpowiednie planowanie, szczególnie w populacjach wysokiego ryzyka, są wskazane w celu zmniejszenia tych niekorzystnych skutków. Postępy w ultrasonografii w skali szarości i dopplerowskim ułatwiły diagnostykę prenatalną. Pomimo postępów w technikach obrazowania, żadna technika diagnostyczna nie daje klinicyście całkowitej pewności co do obecności lub braku łożyska przyrośniętego.

Postępowanie z łożyskiem przyrośniętym może być zachowawcze (mające na celu zachowanie macicy) lub interwencyjne (planowe cesarskie wycięcie macicy) w zależności od woli pacjentki do utrzymania macicy dla przyszłej płodności, stopnia nieprawidłowości łożyska lub powikłań podczas porodu. Zakres (powierzchnia, głębokość) nieprawidłowego przyczepu określi odpowiedź - łyżeczkowanie, resekcję klinową, postępowanie medyczne lub histerektomię. Opcje oszczędzające macicę mogą działać w małych ogniskach przyrośniętych, ale histerektomia brzuszna jest zwykle najbardziej ostatecznym sposobem leczenia.

Krwotok poporodowy jest głównym problemem związanym z przyrośniętym łożyskiem. Kobiety z łożyskiem przyrośniętym częściej mają krwotok poporodowy i są bardziej narażone na pilną histerektomię.

Jeśli diagnoza lub silne podejrzenie zostanie postawione przed porodem, należy podjąć szereg działań, w tym doradzić pacjentce prawdopodobieństwo histerektomii i transfuzji krwi, przygotować produkty krwiopochodne i czynniki krzepnięcia oraz rozważyć zastosowanie technologii oszczędzania komórek. Odpowiednie miejsce i czas do porodu należy rozważyć zapewnienie dostępu do odpowiedniego personelu chirurgicznego i sprzętu oraz należy uzyskać przedoperacyjną ocenę znieczulenia.

Pacjent ze stabilnymi parametrami życiowymi i uporczywym krwawieniem, zwłaszcza jeśli tempo utraty nie jest nadmierne, może być kandydatem do embolizacji tętniczej. Radiograficzna identyfikacja krwawiących naczyń umożliwia embolizację za pomocą pianki żelowej, cewek lub kleju. Okluzja balonowa jest również techniką stosowaną w takich okolicznościach. Embolizację można zastosować w przypadku krwawienia utrzymującego się po histerektomii lub jako alternatywę dla histerektomii w celu zachowania płodności.

Badania oceniające płodność i wyniki ciąży po skutecznym leczeniu zachowawczym łożyska przyrośniętego wykazały, że łożysko przyrośnięte nie wydaje się wpływać na późniejszą płodność pacjentek ani wyniki położnicze.

Przegląd piśmiennictwa wykazał, że żadne prospektywne badania nie oceniały specyficznie płodności po embolizacji tętnicy macicznej podczas cięcia cesarskiego z powodu nagromadzenia się łożyska.

Metody:

Kobiety, które były operowane i spełniają kryteria włączenia, zostaną zaproszone do udziału w badaniu po wcześniejszym powiadomieniu o wymaganiach. Po wyrażeniu świadomej zgody na udział w badaniu zostaną pobrane parametry demograficzne i historia medyczna, w tym - wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), liczba porodów, waga, przebyty wywiad lekarski, przebyte operacje.

gromadzone będą przedoperacyjne informacje śródoperacyjne i pooperacyjne.

Wszystkie uczestniczące kobiety ukończą -

1. 2 dzień pobranie krwi na profil hormonalny - hormon folikulotropowy (FSH), estrogen (E2), progesteron (P)
2. Próbka krwi na hormon anty-mullarianski (AMH)
3. USG pochwy oceniające liczbę pęcherzyków antralnych (AFC)