困難なバッグマスク換気と困難な小児の挿管

研究プロトコルおよび麻酔の実践 患者の人口統計およびいびきまたは喘息/過反応性気道の病歴は、導入前期間に研究助手によって入手されました。 全身麻酔を開始する前に、非観血的血圧、パルスオキシメトリー、心電図検査、カプノグラフィーなどの標準モニタリングがすべての患者に適用されました。 すべての患者は全身麻酔を受け、経口気管内チューブ挿管を受けた。 導入技術は、N2O-O2-セボフルランによる吸入麻酔薬か、100% O2 による静脈内麻酔薬のいずれかでした。 使用される麻酔回路の種類 (サークルまたはジャクソン リース) は、担当する麻酔科医によって異なります。 導入中の頭の動きを防ぐために、患者の頭の位置は小さなヘッドリングの下で​​中立になりました。 気道開放操作を伴う CPAP の適用、口腔咽頭気道または 2 人による換気などのバッグマスク換気に関する操作は、導入期間に研究助手によって記録されました。 患者の睡眠後に陽圧換気が困難な場合は、補助自発換気が成功するまで、頭部傾斜/顎唇または顎突き出しによる気道確保を組み込んだCPAP ≥5 cmH2Oを適用した。 BMV は 100% O2 で誘導中に実行されました。 BMV の実施が可能であれば、喉頭鏡検査を容易にするために非脱分極性筋弛緩剤が投与されました。 BMV の実行が困難な場合は、BMV 手順を容易にするために、プロポフォール、非脱分極性筋弛緩剤、またはスクシニルコリンを使用した深い麻酔が施されました。 BMV を担当した麻酔職員は、最初の喉頭鏡検査も行いました。 喉頭鏡検査医には、麻酔研修医 (1 年以上の経験)、麻酔科医看護師 (少なくとも 1 年以上の訓練)、および麻酔科医の付添人が含まれていました。 挿管試行回数、コーマック・ルヘイン喉頭鏡像、2 番目の挿管時間、および不飽和状態 (SpO2 < 95%) の存在は、挿管期間に研究助手によって記録されました。 挿管を成功させるためには、BURP 操作の適用、スタイレット付き気管内チューブの使用、より小さいサイズの気管内チューブへの変更、喉頭鏡の種類の変更、経験豊富な喉頭鏡専門医への変更など、多くのオプションが使用されていました。 担当の麻酔科医は、1 回目または 2 回目の挿管試行の失敗について、麻酔研修医および看護師の麻酔科医に対して責任を負います。

関心のある結果 主な結果は、困難なバッグマスク換気の予測因子を決定することでした。 困難なバッグマスク換気は、気道確保操作を伴う CPAP の適用を必要とする、口腔咽頭気道または鼻咽頭気道を必要とする、2 人によるバッグマスク換気を必要とする、バッグマスク換気を実行できない、または呼吸器官の存在の少なくとも 2 つのイベントの発生として定義されました。飽和度の低下 (SpO2 < 95%)。

副次的成果は、困難なバッグマスク換気と予期せぬ困難な喉頭鏡検査/挿管との関連性を明らかにすることでした。

困難な喉頭鏡検査は、Cormack-Lehane 喉頭鏡検査グレード 3 または 4 として定義されました。困難な挿管は、以下のうち少なくとも 2 つが発生した場合と定義されました。1) ミラーまたはマッキントッシュのいずれかの従来の喉頭鏡ブレードを使用して、少なくとも 3 回の挿管試行。 ２）挿管時間（声帯を通過した気管内チューブに喉頭鏡を適用するまでのすべての試みの合計）＞３００秒。 ３）脱飽和の発生（ＳｐＯ２＜９５％） 挿管時間は、喉頭鏡の適用からカプノグラフィー波形が陽性になるまでの時間として定義された。 挿管に失敗した場合、挿管時間は喉頭鏡を適用して小児の口から喉頭鏡を取り除くことから始まりました。 総挿管時間は、各挿管試行の時間を合計したものです。