Svær posemaskeventilation og vanskelig intubation hos børn

Undersøgelsesprotokol og anæstesipraksis Patientens demografiske og historie med snorken eller astma/hyperreaktive luftveje blev indhentet af forskningsassistent i præinduktionsperioden. Standardmonitorering, inklusive ikke-invasivt blodtryk, pulsoximetri, elektrokardiografi og kapnografi, blev anvendt på alle patienter, før generel anæstesi påbegyndtes. Alle patienter fik generel anæstesi med oroendotracheal tube intubation. Induktionsteknikker var enten inhalationsbedøvelsesmiddel med N2O-O2-sevofluran eller intravenøst ​​middel med 100 % O2. Den anvendte anæstesikredsløb (Circle eller Jackson-Rees) var afhængig af den ansvarlige anæstesiolog. Patienternes hovedposition var i neutral under en lille hovedring for at forhindre hovedbevægelse under induktion. Manøvrer på posemaskeventilation, såsom påføring af CPAP med åbnende luftvejsmanøvrer, orofaryngeale luftveje eller to personers ventilationer blev registreret af forskningsassistent ved induktionsperioden. Når positivt trykventilation var vanskeligt, efter at patienterne var blevet sovet, blev CPAP ≥5 cmH2O påført inkorporeret med åbning af luftvejen ved hovedtilt/hagelæbe eller kæbestød, indtil assisteret spontan ventilation var vellykket. BMV blev udført under induktion med 100% O2. Hvis det var muligt at udføre BMV, blev et ikke-depolariserende muskelafslappende middel administreret for at lette laryngoskopiproceduren. Hvis det var vanskeligt at udføre BMV, blev der givet dyb anæstesi med propofol eller et ikke-depolariserende muskelafslappende middel eller succinylcholin for at lette BMV-proceduren. Det anæstesipersonale, der håndterede BMV, udførte også den første laryngoskopi. Laryngoskopisterne omfattede anæstesibeboere (mere end 1 års erfaring), anæstesiplejerske (mindst 1 års uddannelse) og anæstesilæger. Antal intubationsforsøg, Cormack-Lehane laryngoskopisk visning, intubationstid i sekundet og tilstedeværelse af desaturation (SpO2 < 95%) blev registreret af forskningsassistent i intubationsperioden. Der var mange valgmuligheder, der blev brugt til at hjælpe med vellykket intubation, såsom anvendelse af BURP-manøvre, endotracheal tube med stilet brugt, skift til mindre endotracheal tubestørrelse, skift laryngoskoptype eller skift til mere erfarne laryngoskopister. Tilstedeværende anæstesilæger tager ansvar for anæstesiboende og anæstesiplejerske for første eller andet svigt af intubationsforsøg.

Resultat af interesse Primære resultater var at bestemme forudsigelserne for vanskelig posemaskeventilation. Den vanskelige posemaskeventilation blev defineret som forekomsten af ​​mindst 2 efterfølgende hændelser, der krævede påføring af CPAP med åbne luftvejsmanøvrer, krævede orofaryngeale luftveje eller nasopharyngeale luftveje, krævede 2-personers posemaskeventilation, ude af stand til at udføre posemaskeventilation eller tilstedeværelse af desaturation (SpO2 < 95%).

Sekundært resultat var at finde ud af sammenhængen mellem vanskelig posemaskeventilation og uventet vanskelig laryngoskopi/intubation.

Vanskelig laryngoskopi blev defineret som Cormack-Lehane laryngoskopisk visning grad 3 eller 4. Vanskelig intubation blev defineret som forekomsten af ​​mindst to af følgende: 1) mindst tre intubationsforsøg med et konventionelt laryngoskopblad, enten Miller eller Macintosh; 2) intubationstid (summen af ​​alle forsøg fra påføring af et laryngoskop på endotrachealrøret, der passerede stemmebåndene) >300 sekunder; og 3) forekomsten af ​​desaturation (SpO2 <95%) Intubationstiden blev defineret som tiden fra påføring af laryngoskop til tilstedeværelse af positiv kapnografibølgeform. I tilfælde af mislykket intubation startede intubationstiden fra påføring af laryngoskop for at fjerne laryngoskop fra børns mund. Den samlede intubationstid var den kombinerede timing af hvert intubationsforsøg