Тяжелая искусственная вентиляция легких и сложная интубация у детей

Протокол исследования и практика анестезии. Демографические данные пациента и история храпа или астмы/гиперреактивных дыхательных путей были получены научным сотрудником в преиндукционный период. Стандартный мониторинг, включающий неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрию, электрокардиографию и капнографию, применялся ко всем пациентам до начала общей анестезии. Всем больным проводилась общая анестезия с интубацией ороэндотрахеальной трубки. Методы индукции представляли собой либо ингаляционную анестезию N2O-O2-севофлюраном, либо внутривенную анестезию со 100% O2. Тип используемой анестезиологической схемы (Круг или Джексон-Рис) зависел от ответственного анестезиолога. Положение головы пациентов было в нейтральном положении под небольшим кольцом для головы, чтобы предотвратить движение головы во время индукции. Маневры по искусственной вентиляции легких, такие как применение CPAP с открытием дыхательных путей, ротоглоточные дыхательные пути или вентиляция двух человек, были записаны научным сотрудником в индукционном периоде. Когда вентиляция с положительным давлением была затруднена после того, как пациенты спали, применялся CPAP ≥5 см вод. ст. с открытием дыхательных путей путем наклона головы/губы подбородка или выдвижения челюсти до тех пор, пока вспомогательная спонтанная вентиляция не была успешной. BMV выполняли во время индукции 100% O2. Если было возможно выполнение BMV, для облегчения процедуры ларингоскопии вводили недеполяризующий миорелаксант. Если выполнение BMV было затруднено, для облегчения процедуры BMV применялась глубокая анестезия с использованием пропофола, недеполяризующего миорелаксанта или сукцинилхолина. Анестезиолог, работавший с BMV, также провел первую ларингоскопию. В состав ларингоскопистов входили резиденты-анестезиологи (стаж более 1 года), медсестры-анестезиологи (стаж не менее 1 года) и ассистенты анестезиолога. Число попыток интубации, ларингоскопическая проекция Кормака-Лехейна, время интубации в секунду и наличие десатурации (SpO2 < 95%) регистрировались научным сотрудником в период интубации. Было много вариантов, используемых для успешной интубации, таких как применение маневра BURP, использование эндотрахеальной трубки со стилетом, замена эндотрахеальной трубки на меньший размер, изменение типа ларингоскопа или переход к более опытным ларингоскопистам. Присутствующие анестезиологи несут ответственность за анестезиологов-резидентов и медсестер-анестезиологов за первую или вторую неудачную попытку интубации.

Исход, представляющий интерес Первичные результаты заключались в определении предикторов затрудненной вентиляции с использованием маски мешка. Трудная вентиляция с помощью маски мешка была определена как возникновение по крайней мере 2 следующих событий, которые требовали применения CPAP с маневрами открытия дыхательных путей, требовали ротоглоточного или носоглоточного воздуховода, требовали вентиляции с помощью мешка для двух человек, неспособности выполнить вентиляцию с помощью мешка или наличия десатурация (SpO2 < 95%).

Вторичным результатом было выявление связи между затрудненной вентиляцией с помощью маски и неожиданными трудностями при ларингоскопии/интубации.

Сложная ларингоскопия определялась как 3 или 4 степень ларингоскопического обзора по Кормаку-Лехану. Трудная интубация определялась как наличие по крайней мере двух из следующих: 1) по крайней мере три попытки интубации с использованием обычного лезвия ларингоскопа, Миллера или Макинтоша; 2) время интубации (сумма всех попыток от подведения ларингоскопа до эндотрахеальной трубки, прошедшей голосовые связки) >300 секунд; и 3) возникновение десатурации (SpO2 <95%). Время интубации определяли как время от наложения ларингоскопа до появления положительной капнографической волны. В случае неудачной интубации время интубации начинали с наложения ларингоскопа до извлечения ларингоскопа изо рта ребенка. Общее время интубации представляло собой суммарное время каждой попытки интубации.