Ventilation difficile au masque de sac et intubation difficile chez les enfants

Protocole d'étude et pratique d'anesthésie Les données démographiques et les antécédents de ronflement ou d'asthme/hyperréactivité des voies respiratoires du patient ont été obtenus par l'assistant de recherche lors de la période de préinduction. Une surveillance standard comprenant la pression artérielle non invasive, l'oxymétrie de pouls, l'électrocardiographie et la capnographie a été appliquée à tous les patients avant de commencer l'anesthésie générale. Tous les patients ont reçu une anesthésie générale avec intubation par sonde oro-endotrachéale. Les techniques d'induction étaient soit l'agent anesthésique inhalé par N2O-O2-sévoflurane soit l'agent intraveineux avec 100 % d'O2. Le type de circuit anesthésique utilisé (Circle ou Jackson-Rees) dépendait de l'anesthésiste responsable. La position de la tête des patients était neutre sous un petit anneau de tête pour empêcher tout mouvement de la tête pendant l'induction. Les manœuvres sur la ventilation par masque de sac telles que l'application de CPAP avec des manœuvres d'ouverture des voies respiratoires, des voies respiratoires oropharyngées ou des ventilations à deux personnes ont été enregistrées par l'assistant de recherche lors de la période d'induction. Lorsque la ventilation à pression positive était difficile après que les patients aient dormi, la CPAP ≥ 5 cmH2O a été appliquée incorporée avec ouverture des voies respiratoires par inclinaison de la tête/menton lèvre ou poussée de la mâchoire jusqu'à ce que la ventilation spontanée assistée réussisse. La BMV a été réalisée pendant l'induction avec 100 % d'O2. Si la réalisation d'une BMV était possible, un myorelaxant non dépolarisant était administré pour faciliter la procédure de laryngoscopie. Si l'exécution de la BMV était difficile, une anesthésie profonde utilisant du propofol, ou un myorelaxant non dépolarisant, ou de la succinylcholine était administrée pour faciliter la procédure de BMV. Le personnel d'anesthésie qui a manipulé le BMV a également effectué la première laryngoscopie. Les laryngoscopistes comprenaient des résidents en anesthésie (plus d'un an d'expérience), des infirmiers anesthésistes (au moins un an de formation) et des assistants anesthésistes. Le nombre de tentatives d'intubation, la vue laryngoscopique de Cormack-Lehane, le temps d'intubation en seconde et la présence de désaturation (SpO2 < 95 %) ont été enregistrés par l'assistant de recherche au moment de l'intubation. De nombreuses options ont été utilisées pour faciliter une intubation réussie, telles que l'application de la manœuvre BURP, l'utilisation d'un tube endotrachéal avec stylet, le passage à une taille de tube endotrachéale plus petite, le changement de type de laryngoscope ou le passage à des laryngoscopistes plus expérimentés. Les anesthésistes traitants assument la responsabilité des résidents en anesthésie et des infirmières anesthésistes pour le premier ou le deuxième échec des tentatives d'intubation.

Critère d'intérêt Les principaux critères d'évaluation étaient de déterminer les facteurs prédictifs d'une ventilation difficile au masque de sac. La ventilation difficile au masque de sac a été définie comme la survenue d'au moins 2 événements suivants nécessitant l'application d'une CPAP avec des manœuvres d'ouverture des voies respiratoires, nécessitant des voies respiratoires oropharyngées ou nasopharyngées, nécessitant une ventilation au masque de sac pour 2 personnes, une incapacité à effectuer une ventilation au masque de sac ou la présence de désaturation (SpO2 < 95%).

Le résultat secondaire était de découvrir l'association entre la ventilation difficile au masque de sac et la laryngoscopie/intubation difficile inattendue.

La laryngoscopie difficile a été définie comme la vue laryngoscopique Cormack-Lehane de grade 3 ou 4. L'intubation difficile a été définie comme la survenue d'au moins deux des éléments suivants : 1) au moins trois tentatives d'intubation à l'aide d'une lame de laryngoscope conventionnelle, Miller ou Macintosh ; 2) temps d'intubation (la somme de toutes les tentatives d'application d'un laryngoscope au tube endotrachéal qui a traversé les cordes vocales) > 300 secondes ; et 3) l'apparition d'une désaturation (SpO2 < 95 %). Le temps d'intubation a été défini comme le temps entre l'application du laryngoscope et la présence d'une forme d'onde de capnographie positive. En cas d'échec de l'intubation, le temps d'intubation a commencé à partir de l'application du laryngoscope pour retirer le laryngoscope de la bouche des enfants. Le temps total d'intubation était le moment combiné de chaque tentative d'intubation