Vanskelig posemaskeventilasjon og vanskelig intubasjon hos barn

Studieprotokoll og anestesipraksis Pasientens demografiske og historie med snorking eller astma/hyperreaktive luftveier ble innhentet av forskningsassistent i preinduksjonsperioden. Standard overvåking inkludert ikke-invasivt blodtrykk, pulsoksymetri, elektrokardiografi og kapnografi ble brukt på alle pasienter før generell anestesi startet. Alle pasientene ble mottatt generell anestesi med oroendotrakeal tube intubasjon. Induksjonsteknikker var enten inhalasjonsanestesimiddel med N2O-O2-sevofluran eller intravenøst ​​middel med 100 % O2. Type anestesikrets som ble brukt (Circle eller Jackson-Rees) var avhengig av ansvarlig anestesilege. Pasientens hodeposisjon var i nøytral under liten hodering for å forhindre hodebevegelse under induksjon. Manøvrer på posemaskeventilasjon som påføring av CPAP med åpnende luftveismanøvrer, orofaryngeale luftveier eller ventilasjoner for to personer ble registrert av forskningsassistent ved induksjonsperioden. Når positivt trykkventilasjon var vanskelig etter at pasientene hadde blitt sovet, ble CPAP ≥5 cmH2O påført inkorporert med åpning av luftveiene med hodetilt/hakeleppe eller kjevestøt inntil assistert spontanventilasjon var vellykket. BMV ble utført under induksjon med 100 % O2. Hvis det var mulig å utføre BMV, ble et ikke-depolariserende muskelavslappende middel administrert for å lette laryngoskopi-prosedyren. Hvis det var vanskelig å utføre BMV, ble det gitt dyp anestesi med propofol, eller et ikke-depolariserende muskelavslappende middel, eller succinylkolin for å lette BMV-prosedyren. Anestesipersonellet som håndterte BMV utførte også den første laryngoskopien. Laryngoskopistene inkluderte anestesibeboere (mer enn 1 års erfaring), anestesilege (minst 1 års opplæring) og anestesilege. Antall intubasjonsforsøk, Cormack-Lehane laryngoskopisk visning, intubasjonstid i sekundet og tilstedeværelse av desaturasjon (SpO2 < 95 %) ble registrert av forskningsassistent ved intubasjonsperioden. Det var mange alternativer som ble brukt for å hjelpe til med vellykket intubering, som å bruke BURP-manøver, endotrakealtube med stilett brukt, bytte til mindre endotrakealtubestørrelse, endre laryngoskoptype eller bytte til mer erfarne laryngoskopister. Tilstedeværende anestesileger tar ansvar over anestesibeboer og anestesilege for første eller andre svikt i intubasjonsforsøk.

Resultat av interesse Primære utfall var å bestemme prediktorene for vanskelig posemaskeventilasjon. Den vanskelige posemaskeventilasjonen ble definert som forekomsten av minst 2 påfølgende hendelser som krevde påføring av CPAP med åpnende luftveismanøvrer, som krevde orofaryngeale luftveier eller nasofaryngeale luftveier, som krevde 2-personers posemaskeventilasjon, ute av stand til å utføre posemaskeventilasjon eller tilstedeværelse av desaturasjon (SpO2 < 95%).

Sekundært resultat var å finne ut sammenhengen mellom vanskelig posemaskeventilasjon og uventet vanskelig laryngoskopi/intubasjon.

Vanskelig laryngoskopi ble definert som Cormack-Lehane laryngoskopisk visning grad 3 eller 4. Vanskelig intubasjon ble definert som forekomsten av minst to av følgende: 1) minst tre intubasjonsforsøk ved bruk av et konvensjonelt laryngoskopblad, enten Miller eller Macintosh; 2) intubasjonstid (summen av alle forsøk fra påføring av et laryngoskop på endotrakealtuben som passerte stemmebåndene) >300 sekunder; og 3) forekomsten av desaturasjon (SpO2 <95%) Intubasjonstiden ble definert som tiden fra påføring av laryngoskop til tilstedeværelse av positiv kapnografibølgeform. Ved mislykket intubering startet intubasjonstiden fra påføring av laryngoskop for å fjerne laryngoskop fra barnas munn. Den totale intubasjonstiden var den kombinerte timingen for hvert intubasjonsforsøk