Obtížná ventilace vakovou maskou a obtížná intubace u dětí

Protokol studie a anesteziologická praxe Demografické údaje pacienta a anamnézu chrápání nebo astmatu/hyperreaktivních dýchacích cest byly získány výzkumným asistentem v preindukčním období. Před zahájením celkové anestezie bylo u všech pacientů aplikováno standardní monitorování včetně neinvazivního krevního tlaku, pulzní oxymetrie, elektrokardiografie a kapnografie. Všichni pacienti byli v celkové anestezii s oroendotracheální intubací. Indukční techniky byly buď inhalační anestetikum N2O-O2-sevofluranem nebo intravenózní anestetikum se 100% O2. Typ použitého anestetického okruhu (Circle nebo Jackson-Rees) závisel na odpovědném anesteziologovi. Poloha hlavy pacientů byla v neutrální poloze pod malým kroužkem hlavy, aby se zabránilo pohybu hlavy během indukce. Manévry na ventilaci vakovou maskou, jako je aplikace CPAP s manévry otevření dýchacích cest, orofaryngeální dýchací cesty nebo ventilace dvěma osobami, byly zaznamenány výzkumným asistentem v období indukce. Když byla přetlaková ventilace po spánku pacientů obtížná, byl aplikován CPAP ≥5 cmH2O spojený s otevřením dýchacích cest záklonem hlavy/bradou ret nebo tahem čelistí, dokud nebyla úspěšná asistovaná spontánní ventilace. BMV byla provedena během indukce 100% O2. Pokud bylo možné provést BMV, byl podán nedepolarizující svalový relaxant k usnadnění laryngoskopického postupu. Pokud bylo provedení BMV obtížné, byla k usnadnění postupu BMV podána hluboká anestezie s použitím propofolu nebo nedepolarizujícího myorelaxancia nebo sukcinylcholinu. Anesteziologický personál, který manipuloval s BMV, také provedl první laryngoskopii. Mezi laryngoskopisty byli anesteziologové (více než 1 rok praxe), sestry anesteziologové (alespoň 1 rok školení) a anesteziologové. Počet pokusů o intubaci, Cormack-Lehane laryngoskopický pohled, doba intubace ve vteřině a přítomnost desaturace (SpO2 < 95 %) byly zaznamenány výzkumným asistentem v době intubace. Bylo mnoho možností používaných k podpoře úspěšné intubace, jako je použití manévru BURP, použití endotracheální kanyly s použitým styletem, změna velikosti endotracheální trubice na menší velikost, změna typu laryngoskopu nebo přechod na zkušenější laryngoskopisty. Ošetřující anesteziologové přebírají odpovědnost za anesteziologa a anesteziologické sestry za první nebo druhý neúspěšný pokus o intubaci.

Výstup zájmu Primárními výstupy bylo stanovení prediktorů obtížné ventilace vakovou maskou. Obtížná ventilace vakovou maskou byla definována jako výskyt alespoň 2 následujících událostí, které vyžadovaly aplikaci CPAP s otevřením dýchacích cest, vyžadovaly orofaryngeální dýchací cesty nebo nasofaryngeální dýchací cesty, vyžadovaly ventilaci vakovou maskou pro 2 osoby, nemohly provést ventilaci vakovou maskou nebo přítomnost desaturace (SpO2 < 95 %).

Sekundárním výstupem bylo zjistit souvislost mezi obtížnou ventilací vakovou maskou a neočekávaně obtížnou laryngoskopií/intubací.

Obtížná laryngoskopie byla definována jako Cormack-Lehaneův laryngoskopický pohled stupně 3 nebo 4. Obtížná intubace byla definována jako výskyt alespoň dvou z následujících: 1) alespoň tři pokusy o intubaci s použitím konvenční lopatky laryngoskopu, buď Miller nebo Macintosh; 2) doba intubace (součet všech pokusů od aplikace laryngoskopu na endotracheální trubici, která prošla hlasivkami) >300 sekund; a 3) výskyt desaturace (SpO2 <95 %) Doba intubace byla definována jako doba od přiložení laryngoskopu do přítomnosti pozitivní formy kapnografické vlny. V případě neúspěšné intubace začíná doba intubace od přiložení laryngoskopu k vyjmutí laryngoskopu z dětských úst. Celková doba intubace byla kombinovaným načasováním každého pokusu o intubaci