Vaikea pussimaskin tuuletus ja vaikea intubaatio lapsille

Tutkimusprotokolla ja anestesiakäytäntö Potilaan demografiset ja kuorsauksen tai astman/hyperreaktiivisten hengitysteiden historian selvitti tutkimusassistentti esiinduktiojaksolla. Kaikkiin potilaisiin sovellettiin standardiseurantaa, johon sisältyi ei-invasiivinen verenpaine, pulssioksimetria, elektrokardiografia ja kapnografia, ennen yleisanestesian aloittamista. Kaikki potilaat saivat yleisanestesian oroendotrakeaaliputken intubaatiolla. Induktiotekniikat olivat joko inhalaatiopuudutusaine N2O-O2-sevofluraanilla tai suonensisäinen aine 100 % 02:lla. Käytetyn anestesiapiirin tyyppi (Circle tai Jackson-Rees) riippui vastaavasta anestesialääkäristä. Potilaiden pään asento oli neutraalissa pienen päärenkaan alla estämään pään liikkumisen induktion aikana. Tutkimusavustaja kirjasi induktiojakson aikana pussimaskin ventilaation liikkeet, kuten CPAP:n käyttö hengitysteiden avaamisen yhteydessä, suun ja nielun hengitysteiden tai kahden henkilön ventilaatiot. Kun positiivinen paineventilaatio oli vaikeaa potilaiden nukkumisen jälkeen, CPAP ≥ 5 cmH2O laitettiin yhdistettynä avautuviin hengitysteihin pään kallistuksen/leuan huulen tai leuan työntövoiman avulla, kunnes avustettu spontaani ventilaatio onnistui. BMV suoritettiin induktion aikana 100 % 02:lla. Jos BMV:n suorittaminen oli mahdollista, annettiin ei-depolarisoivaa lihasrelaksanttia helpottamaan laryngoskooppia. Jos BMV:n suorittaminen oli vaikeaa, BMV-toimenpiteen helpottamiseksi annettiin syväanestesia propofolilla tai ei-depolarisoivalla lihasrelaksantilla tai sukkinyylikoliinilla. BMV:tä hoitanut anestesiahenkilöstö suoritti myös ensimmäisen kurkunpään tähystyksen. Laryngoskooppiin kuuluivat anestesia-asukkaat (yli vuoden kokemus), sairaanhoitajan anestesialääkärit (vähintään 1 vuoden koulutus) ja anestesialääkärit. Intubaatioyritysten lukumäärä, Cormack-Lehane-laryngoskooppinen näkymä, intubaatioaika sekunnissa ja desaturaatio (SpO2 < 95 %) kirjattiin intubaatiojakson aikana. Onnistuneen intuboinnin auttamiseksi käytettiin monia lisävarusteita, kuten BURP-liikkeen soveltaminen, endotrakeaaliputki ja mandriinit, vaihtaminen pienempään endotrakeaaliputken kokoon, laryngoskoopin tyypin vaihtaminen tai vaihto kokeneempiin laryngoskooppiin. Hoitava anestesiologit ottavat vastuun anestesia-asuvien ja sairaanhoitajan anestesialääkärien ensimmäisestä tai toisesta epäonnistumisesta intubaatioyrityksessä.

Mielenkiintoinen tulos Ensisijaisena tuloksena oli määrittää vaikean pussimaskin tuuletuksen ennustajat. Vaikea pussimaskihengitys määriteltiin tapahtumaksi vähintään 2 seuraavaa tapahtumaa, jotka vaativat CPAP:n käyttöä ja hengitysteiden avaamista, vaativat suunielun tai nenänielun hengitystiet, vaativat 2 hengen pussimaskiventilaatiota, eivät pystyneet suorittamaan pussimaskin ventilaatiota tai desaturaatio (SpO2 < 95 %).

Toissijaisena tuloksena oli selvittää vaikean pussimaskin ventilaation ja odottamattoman vaikean laryngoskoopin/intuboinnin välinen yhteys.

Vaikea laryngoskooppi määriteltiin Cormack-Lehanen laryngoskooppisen näkymän arvosanaksi 3 tai 4. Vaikeaksi intubaatioksi määriteltiin vähintään kaksi seuraavista: 1) vähintään kolme intubaatioyritystä käyttäen tavanomaista laryngoskoopin terää, joko Miller tai Macintosh; 2) intubaatioaika (kaikkien laryngoskoopin asettamisesta äänihuulet läpäisevään endotrakeaaliputkeen) >300 sekuntia; ja 3) desaturaation esiintyminen (SpO2 <95 %). Intubaatioaika määriteltiin ajaksi, joka alkoi laryngoskoopin käytöstä positiivisen kapnografian aaltomuodon esiintymiseen. Jos intubaatio epäonnistui, intubaatioaika alkoi laryngoskoopin laittamisesta laryngoskoopin poistamiseen lasten suusta. Kokonaisintubaatioaika oli kunkin intubaatioyrityksen yhdistetty ajoitus