早産児とその親のための早期介入プログラム: 矯正年齢 18 か月での影響の確立

主な目標は、家族が自宅で継続的に適用できるように、超早産児のための早期介入プログラムを開発することです。 この研究の追加の目的は、認知と運動能力の改善に対する早期刺激の結果を定量化することです。

はじめに- 未熟児 (間もなく生まれます) とその結果は、社会と人口の健康指標に大きな影響を与えます。 世界保健機関の 2012 年の「早産: 早産に関するグローバル アクション レポート」によると、ブラジルは早産の数が最も多い国の中で 10 位にランクされ、未熟児の合併症による死亡者数では 16 位にランクされています。 2012 年のデータによると、ブラジルでは毎年約 300 万人の赤ちゃんが生まれており、そのうち 35 万人が妊娠 37 週未満で生まれており、過去 3 年間で早産児を含む早産児指数が高くなっています。在胎週数 (GA) が 32 週未満で、出生時体重が 1500 グラム未満)。 ブラジルの新生児ネットワーク研究の公立大学センターで妊娠 23 ～ 33 週に生まれた出生時体重が 1500 グラム未満の早産児の半数以上が、重度の肺、神経、または眼科の合併症で死亡または退院しました。

ハイリスク早産児への早期介入は、親子関係、環境、行動態度に焦点を当てなければなりません。 家庭によって変更されたケアプロセスは、運動などの認知的側面の両方で、未熟児の神経発達に有益である可能性があります.

背景 早産児は、神経発達の遅れのリスクが高いです。 早産児の早期介入プログラムは、赤ちゃんがまだ入院中、退院後、地域社会に移るまでの発達に焦点を当てており、家族の要因により焦点を当てることができるため、長期的な罹患率に大きな影響を与える可能性があります。そして家庭環境。 親子関係を強化することを目的とした介入は、家族を乳児の手がかりに敏感にすることに焦点を当て、早産児のニーズに適切かつタイムリーに対応することを教えます。おそらく、早期の質の高い親子または母子の相互作用が認知的および社会的影響を与える可能性があります。子供の発達。 これらの証拠にもかかわらず、家庭でこれらのプログラムを適用する家族の役割は、特に社会的に奪われた環境では十分に研究されていません.

前の情報によるグループと無作為化の要約。 NICU では、両方のグループが NICU のルーチン ケアに従って、母親によるスキン ツー スキンケア (カンガルー ケア) を受けます。分、6 時間の間隔で 1 日 4 回。上肢と下肢の外側;そして、グループ化された 2 ～ 3 本の指の柔らかい部分を、適度な圧力で、一方向に最大 3 回、反対方向に最大 3 回、やさしく通過させます。 運動感覚刺激は、上肢と下肢の受動的な運動 (屈曲と伸展) で構成され、一度に 1 本ずつ、各関節 (手首、肘、足首、膝) で最大 3 回まで行われます。片方の手で刺激された手足を支え、もう一方の手で動きを行います。

介入の安全な適用を確実にするために、IG の母親は、新生児の寛容の兆候を観察し、過度の刺激を避け、赤ちゃんを仰向けに寝かせ、手足を体に近づけて伸ばし、運動感覚刺激を行うように指示されます。一度に片足。 私たちのチームの研究者は、IGに含まれる母親と48時間ごとに定期的な会議を行い、指示どおりに介入を行っていることを確認し、親の絆を確認します PARENTAL BONDING INSTRUMENT (PBI) は、盲目の専門家によってグループに適用されますその子が所属。

フォローアップの予定、家庭訪問、およびフォローアッププログラム中の介入 早期介入のための体系的なオリエンテーションプログラムは、発達のマイルストーンに従って、1か月で運動および/または認知の進化的段階の獲得を予測して、修正年齢に期待されます。 修正年齢の前半では、母親、父親、および/または対応する介護者は、大きな運動能力、罰金、および認知を促進するための簡単なガイドラインを受け取ります。

これらの活動の時間は 15 分を超えてはならず、ゲームのように見える必要があります。

3か月ごとに2回のオリエンテーションを行い、認知刺激、微細および総運動、合計10回の家庭訪問による指導と監督のセッションを促進します。 体系的なオリエンテーションは、フォローアップクリニックでのすべての医療予約で保護者に提供されます。

オリエンテーションの理解度を評価し、介入が家族によって行われたことを確認するために、家庭訪問があります。

研究全体に学際的なチームが関与し、両方の介入の影響（最終評価）を批判的に評価します。従来のグループと介入グループ。

乳児は、12 から 18 ヶ月の修正月齢で AIMS および Bayley III スケールを使用して、運動および認知神経発達に関連して評価されます。

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): 盲目の理学療法士が、対象となるすべての患者の Alberta Infant Motor (AIMS) スケールを使用して、生後 12 ～ 18 か月の両方のグループの子供を評価します。

全体的な評価は、Bayley および AIMS スケールを使用して暦年齢で 1 歳で実行されます。

評価は、評価中に子供が動き回れる余地のある安全な場所で、親または介護者の立ち会いの下で実施されます。 試験官は子供と対話して反応を促しますが、動きを物理的に促進することは避けるべきです。 評価中、それらは各位置（仰臥位、腹臥位、座位、立位）での子供の運動レパートリー内で多かれ少なかれ成熟した断続的な行動です。 このレパートリーは「モーター」ウィンドウと呼ばれます。 ウィンドウ モーターおよびウィンドウ モーター内で価格設定されたすべてのアイテムから前のアイテムまでがスコアリングされます。 終了の評価では、子供は生のスコアと呼ばれる各姿勢で採点された項目の合計に基づいてスコアを受け取ります。 このスコアは標準化されたチャートで観察され、暦年齢に応じて、または修正された赤ちゃんの発育パーセンタイルを見つけます。 パーセンタイル機器の基準は、5%、10%、25%、50%、75% です。 このパーセンタイルによると、赤ちゃんの発育は次の 3 つのカテゴリに分類できます: 正常または典型的 (パーセンタイル > 25%)、疑わしい (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development third edition: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition) 、12 および 18 ヶ月の修正年齢での神経発達の評価に使用されます。 スケールは、グループの割り当てを知らされていない心理学者によって、各フォローアップ訪問の同じ日に病院の診療所で管理されます。 認知、運動、および言語の発達は、89 を超えると正常と見なされます。 80 ～ 89 の場合は平均以下。 70 ～ 79 の場合は境界線。 69以下の場合は非常に低くなります。 マニュアルに従って、幼児の発達のすべての側面を調べます。

偽陽性が一般的であるため、AIMS と Bayley Scales を一緒に使用し、異なる年齢で使用することをお勧めします。したがって、運動障害のリスクが高い子供を複数の時点でフォローアップするか、評価ツールを組み合わせて使用​​することが有益です。

このプログラムが良い結果を示した場合、神経発達の結果を改善するために、早産児全体に拡大することができます.