Tidlig intervensjonsprogram for premature spedbarn og deres foreldre: Etablering av virkningen ved 18 måneders korrigert alder

Hovedmålet er å utvikle et program for tidlig intervensjon for svært premature spedbarn som lar familier bruke det kontinuerlig hjemme. Et tilleggsmål med denne forskningen er å kvantifisere resultatene av tidlig stimulering på forbedring av kognisjon og motoriske ferdigheter.

Innledning- Født for tidlig (snart født) og dets konsekvenser forårsaker stor innvirkning på samfunnet og helseindikatorer for befolkningen. I følge 2012 ''Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth'' fra Verdens helseorganisasjon, er Brasil rangert som 10. blant landene med det høyeste antallet premature levende fødsler og 16. i dødsfall på grunn av komplikasjoner av prematuritet. Dataene fra 2012 indikerer at omtrent 3 millioner babyer blir født i Brasil hvert år, 350 000 av dem er født med mindre enn 37 ukers svangerskap, og prematuritetsindeksen er høyere de siste tre årene, inkludert premature spedbarn med svært lav fødselsvekt svangerskapsalder (GA) mindre enn 32 uker og fødselsvekt mindre enn 1500 gram). Mer enn halvparten av premature spedbarn med fødselsvekt mindre enn 1500 gram født i offentlige universitetssentre i det brasilianske neonatale nettverket Forskning ved en svangerskapsalder på 23-33 uker døde eller ble utskrevet med alvorlig lunge-, nevrologisk eller oftalmologisk komplikasjon.

Tidlig intervensjon for premature barn med høy risiko må fokusere på forholdet mellom foreldre og spedbarn, miljø og atferdsmessige holdninger. Det er mulig at en omsorgsprosess modifisert av husholdninger er gunstig for nevroutvikling for tidlig, både i det kognitive aspektet som motorisk.

Bakgrunn Premature spedbarn har høy risiko for forsinket nevroutvikling. Tidlige intervensjonsprogrammer for premature spedbarn som fokuserer på utvikling mens babyene fortsatt er på sykehuset og etter utskrivning fra sykehuset, og inn i samfunnet, kan ha større innvirkning på langsiktig sykelighet ettersom de er i stand til å fokusere mer på familiefaktorer og hjemmemiljøet. Intervensjoner som er rettet mot å styrke foreldre-spedbarn-relasjonen fokuserer på å sensibilisere familiene til spedbarns signaler og lære hensiktsmessig og rettidig respons på det premature barnets behov, muligens at tidlig høykvalitets foreldre-spedbarns- eller mor-spedbarnsinteraksjoner positivt påvirker kognitive og sosiale utvikling hos barn. Til tross for disse bevisene, er rollen til familien som bruker disse programmene hjemme ikke godt studert, spesielt i sosialt utsatte miljøer.

Gruppene og randomisering i henhold til tidligere informasjon i oppsummering. På NICU vil begge gruppene motta hud-til-hud-pleie av mor (Kangaroo Care) i henhold til rutinemessig pleie av NICU. Mødrene vil bli instruert om å utføre ett trinn om gangen, og vil være ment å avslutte sekvensen innen 15. min, fire ganger per dag med et intervall på 6 timer. Den taktile stimuleringen vil bli utført på den kutane overflaten og det muskulære området som tilsvarer de temporale, frontale, periorbitale, nasale og perilabiale områdene i ansiktet; den ytre siden av øvre og nedre lemmer; og de myke delene av to eller tre fingre gruppert vil bli passert forsiktig med moderat trykk, opptil tre ganger i én retning og tre ganger i motsatt retning. Den kinestetiske stimuleringen vil bestå av passive øvelser (fleksjon og ekstensjon) av øvre og nedre lemmer, ett lem av gangen og opptil tre ganger ved hver artikulasjon (håndledd, albue, ankel og kne); en av hendene som støtter det stimulerte lem og den andre hånden utfører bevegelsene.

For å sikre en sikker anvendelse av intervensjonen, vil mødre til IG bli instruert til å observere de nyfødtes toleransetegn, unngå overdreven stimulering, holde babyene liggende på ryggen, med strakte lemmer tett inntil kroppen, og utføre kinestetisk stimulering for å ett lem av gangen. Forskere i teamet vårt vil ha regelmessige møter med mødre inkludert i IG hver 48. time for å forsikre seg om at de utfører intervensjonen som instruert og for å sjekke foreldrebindingen PARENTAL BONDING INSTRUMENT (PBI) vil bli brukt av en profesjonell blind til gruppen som barnet tilhører.

Oppfølgingsavtaler, hjemmebesøk og intervensjon under oppfølgingsprogram. Det systematiske orienteringsprogrammet for tidlig intervensjon vil være i henhold til utviklingsmessige milepæler, og forutse i løpet av en måned evolusjonær trinntilegnelse av motorisk og/eller kognitiv forventet for korrigert alder. I første halvdel av korrigert alder får mor, far og/eller tilsvarende omsorgspersoner enkle retningslinjer for å oppmuntre til store motoriske ferdigheter, fin og kognisjon.

Tiden for disse aktivitetene må ikke overstige 15 minutter og må virke vilt. Tre ganger / uke (alternerende med grov- og finmotorisk stimulering).

Vi vil gjennomføre to orienteringer hver tredje måned for kognitiv stimulering, fin- og grovmotorikk, totalt 10 hjemmebesøk som fremmer veiledning og veiledning. Systematiske orienteringer vil bli levert til foreldre i alle legeavtaler ved oppfølgingsklinikken.

Det vil være hjemmebesøk for å evaluere forståelsen av orienteringen og for å være sikker på at intervensjonen er gjort av familier.

Det vil være et tverrfaglig team involvert i hele studien og vi vil ha et kritisk syn på intervensjonseffekten (slutteevaluering) i begge; konvensjonelle og intervensjonsgrupper.

Spedbarnene vil bli evaluert i forhold til deres motoriske og kognitive nevroutvikling ved hjelp av AIMS og Bayley III skalaer mellom 12 og 18 måneders korrigert alder.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): en blindet fysioterapeut vil evaluere barna i begge grupper mellom 12 og 18 måneder med Alberta Infant Motor (AIMS) skala hos alle kvalifiserte pasienter.

En global evaluering vil bli utført ved ett års kronologisk alder med Bayley og AIMS skalaer.

Evalueringen vil foregå i nærvær av foreldre eller omsorgspersoner på et trygt underlag med plass til at barnet kan bevege seg rundt under evalueringen. Undersøkeren vil samhandle med barnet for å oppmuntre til respons, men fysisk tilrettelegging av bevegelse bør unngås. Under evalueringen er de punktert atferd mer eller mindre moden innenfor det motoriske repertoaret til barnet i hver posisjon (ryggliggende, liggende, sittende og stående). Dette repertoaret kalles "motorisk" vindu. Alle varer som er priset innenfor vindusmotoren og vindusmotoren til de forrige elementene, blir poengtert. Evalueringen av slutten, vil barnet motta en poengsum basert på summen av elementene scoret på hver holdning, kalt rå poengsum. Denne poengsummen vil bli observert i et standardisert diagram for å finne babyutviklingspersentilen i henhold til den kronologiske alderen eller korrigert. Persentiler instrumentstandarder er: 5 %, 10 %, 25 %, 50 %, 75 %. I henhold til denne persentilen kan babyens utvikling klassifiseres i tre kategorier: normal eller typisk (persentil> 25%), mistenkelig (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development tredje utgave: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition , vil bli brukt til vurdering av nevroutvikling ved 12 og 18 måneders korrigert alder. Vektene vil bli administrert på sykehusklinikken, samme dag for hvert oppfølgingsbesøk, av en psykolog som ble blindet for gruppetildeling. Kognitiv, motorisk og språklig utvikling vil anses som normal hvis høyere enn 89; under gjennomsnittet hvis 80 til 89; borderline hvis 70 til 79; og ekstremt lav hvis mindre eller lik 69. Undersøk alle fasettene av et lite barns utvikling i henhold til håndboken.

AIMS og Bayley Scales anbefales å bruke sammen og forskjellige aldre fordi falske positive er vanlige og derfor er det fordelaktig å følge opp barn med høy risiko for motorisk svikt på mer enn ett tidspunkt, eller å bruke en kombinasjon av vurderingsverktøy.

Hvis dette programmet viser et godt resultat, kan det utvides for hele premature populasjonen for å forbedre nevroutviklingsresultatet.