Program wczesnej interwencji dla wcześniaków i ich rodziców: ustalenie wpływu w 18-miesięcznym wieku korygowanym

Głównym celem jest opracowanie programu wczesnej interwencji dla bardzo wcześniaków, który umożliwi rodzinom stosowanie go w sposób ciągły w domu. Dodatkowym celem badań jest ilościowe określenie efektów wczesnej stymulacji na poprawę zdolności poznawczych i motorycznych.

Wprowadzenie- Przedwcześnie urodzony (wcześniej urodzony) i jego konsekwencje wywierają duży wpływ na społeczeństwo i wskaźniki zdrowotne populacji. Według Światowej Organizacji Zdrowia „Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth” z 2012 r. Brazylia zajmuje 10. miejsce wśród krajów o największej liczbie żywych urodzeń przedwczesnych i 16. pod względem zgonów z powodu powikłań wcześniactwa. Dane z 2012 roku wskazują, że każdego roku w Brazylii rodzi się około 3 milionów dzieci, z czego 350 000 rodzi się przed 37 tygodniem ciąży, a wskaźnik wcześniactwa jest wyższy w ciągu ostatnich trzech lat, w tym wcześniaki z bardzo niską masą urodzeniową wiek ciążowy (GA) poniżej 32 tygodni i masa urodzeniowa poniżej 1500 gramów). Ponad połowa wcześniaków z masą urodzeniową mniejszą niż 1500 gramów urodzonych w publicznych ośrodkach uniwersyteckich brazylijskiej sieci Neonatal Research w wieku ciążowym 23-33 tygodni zmarło lub zostało wypisanych z powodu poważnych powikłań płucnych, neurologicznych lub okulistycznych.

Wczesna interwencja u wcześniaków wysokiego ryzyka musi koncentrować się na relacji rodzice-dziecko, środowisku i postawach behawioralnych. Niewykluczone, że zmodyfikowany przez gospodarstwa domowe proces opieki jest korzystny dla przedwczesnego rozwoju neurologicznego, zarówno w aspekcie poznawczym, jak i motorycznym.

Wstęp Wcześniaki są obarczone dużym ryzykiem opóźnionego rozwoju neurologicznego. Programy wczesnej interwencji dla wcześniaków, które koncentrują się na rozwoju, gdy dzieci są jeszcze w szpitalu i po wypisie ze szpitala, oraz w środowisku lokalnym, mogą mieć większy wpływ na długoterminową chorobowość, ponieważ są w stanie bardziej skoncentrować się na czynnikach rodzinnych i środowisko domowe. Interwencje, które mają na celu wzmocnienie relacji rodzic-niemowlę, koncentrują się na uwrażliwieniu rodzin na bodźce niemowlęcia i nauczeniu właściwego i szybkiego reagowania na potrzeby wcześniaka, być może, że wczesne wysokiej jakości interakcje rodzic-niemowlę lub matka-niemowlę pozytywnie wpływają na funkcje poznawcze i społeczne rozwój u dzieci. Pomimo tych dowodów, rola rodziny stosującej te programy w domu nie jest dobrze zbadana, zwłaszcza w środowiskach deprywowanych społecznie.

Podsumowanie grup i randomizacji zgodnie z wcześniejszymi informacjami. Na OIOM-ie obie grupy otrzymają pielęgnację „skóra do skóry” przez matkę (Kangaroo Care) zgodnie z rutynową pielęgnacją OIOM-u. min, cztery razy dziennie w odstępie 6 godzin. Stymulacja dotykowa będzie wykonywana na powierzchni skóry i obszarze mięśniowym odpowiadającym obszarom skroniowym, czołowym, okołooczodołowym, nosowym i okołowargowym; zewnętrzna strona kończyn górnych i dolnych; a miękkie części dwóch lub trzech zgrupowanych palców będą przesuwane delikatnie z umiarkowanym naciskiem, do trzech razy w jednym kierunku i trzy razy w przeciwnym kierunku. Stymulacja kinestetyczna będzie polegać na ćwiczeniach biernych (zginanie i prostowanie) kończyn górnych i dolnych, po jednej kończynie na raz i do trzech razy w każdym artykulacji (nadgarstek, łokieć, staw skokowy i kolanowy); jedną ręką podtrzymującą stymulowaną kończynę, a drugą wykonującą ruchy.

Aby zapewnić bezpieczne stosowanie interwencji, matki IG zostaną poinstruowane, aby obserwować oznaki tolerancji noworodków, unikać nadmiernych stymulacji, układać niemowlęta na plecach z wyprostowanymi kończynami blisko ciała oraz wykonywać stymulację kinestetyczną w celu jedną kończyną na raz. Badacze naszego zespołu będą odbywać regularne spotkania z matkami włączonymi do IG co 48 godzin, aby upewnić się, że wykonują interwencję zgodnie z instrukcjami i sprawdzić więź rodzicielską INSTRUMENT WIĘZI RODZICIELSKIEJ (PBI) zostanie zastosowany przez profesjonalną osobę niewidomą do grupy, do której dziecko należy.

Wizyty kontrolne, wizyty domowe i interwencje podczas programu kontrolnego Systematyczny program orientacyjny dla wczesnej interwencji będzie zgodny z kamieniami milowymi rozwoju, przewidując w ciągu miesiąca nabycie etapu ewolucyjnego motorycznego i / lub poznawczego oczekiwanego dla skorygowanego wieku. W pierwszej połowie wieku korygowanego matka, ojciec i/lub odpowiedni opiekunowie otrzymują proste wskazówki, aby zachęcić do dużej motoryki, precyzji i zdolności poznawczych.

Czas tych czynności nie może przekraczać 15 minut i musi stanowić zabawę. Trzy razy w tygodniu (na przemian z stymulacją motoryki dużej i małej).

Będziemy przeprowadzać dwie orientacje co trzy miesiące w celu stymulacji poznawczej, małej i dużej motoryki, w sumie 10 wizyt domowych promujących sesje poradnictwa i superwizji. Systematyczne wskazówki będą przekazywane rodzicom podczas wszystkich wizyt lekarskich w poradni kontrolnej.

Odbędą się wizyty domowe w celu oceny zrozumienia orientacji i upewnienia się, że interwencja została przeprowadzona przez rodziny.

W całe badanie zaangażowany będzie multidyscyplinarny zespół i będziemy mieli krytyczne spojrzenie na wpływ interwencji (ocena końcowa) w obu przypadkach; grupy konwencjonalne i interwencyjne.

Niemowlęta będą oceniane w odniesieniu do ich motorycznego i poznawczego rozwoju neurologicznego przy użyciu skal AIMS i Bayley III w wieku od 12 do 18 miesięcy skorygowanego.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): zaślepiony fizjoterapeuta oceni dzieci z obu grup w wieku od 12 do 18 miesięcy za pomocą skali Alberta Infant Motor (AIMS) u wszystkich kwalifikujących się pacjentów.

Ogólna ocena zostanie przeprowadzona w wieku jednego roku chronologicznego za pomocą skali Bayleya i AIMS.

Ocena zostanie przeprowadzona w obecności rodziców lub opiekunów na bezpiecznej powierzchni z możliwością poruszania się dziecka podczas oceny. Badający będzie wchodzić w interakcje z dzieckiem, aby zachęcić go do odpowiedzi, ale należy unikać fizycznego ułatwiania ruchu. Podczas oceny są to interpunkcyjne zachowania mniej lub bardziej dojrzałe w ramach repertuaru motorycznego dziecka w każdej pozycji (leżącej, leżącej, siedzącej i stojącej). Repertuar ten nazywany jest oknem „motorowym”. Punktowane są wszystkie pozycje wycenione w obrębie silnika szyby i silnika szyby do poprzednich pozycji. W ocenie końcowej dziecko otrzyma punktację opartą na sumie punktów zdobytych w każdej pozycji, zwaną wynikiem surowym. Ten wynik będzie obserwowany na znormalizowanym wykresie, aby znaleźć percentyl rozwoju dziecka zgodnie z wiekiem chronologicznym lub skorygowany. Standardy instrumentów percentyli to: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%. Według tego percentyla rozwój dziecka można podzielić na trzy kategorie: normalny lub typowy (percentyl > 25%), podejrzany (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development wydanie trzecie: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition , posłużą do oceny rozwoju neurologicznego w wieku skorygowanym 12 i 18 miesięcy. Skale będą podawane w poradni szpitalnej, w tym samym dniu każdej wizyty kontrolnej, przez psychologa, który nie był świadomy przydziału do grup. Rozwój poznawczy, motoryczny i językowy zostanie uznany za prawidłowy, jeśli będzie wyższy niż 89; poniżej średniej, jeśli 80 do 89; granica, jeśli 70 do 79; i skrajnie niski, jeśli jest mniejszy lub równy 69. Zbadaj wszystkie aspekty rozwoju małego dziecka zgodnie z instrukcją.

Zaleca się stosowanie AIMS i Bayley Scales razem i w różnym wieku, ponieważ fałszywe alarmy są częste i dlatego korzystne jest obserwowanie dzieci z wysokim ryzykiem upośledzenia motorycznego w więcej niż jednym punkcie czasowym lub stosowanie kombinacji narzędzi oceny.

Jeśli ten program przyniesie dobre rezultaty, można go rozszerzyć na całą populację wcześniaków, aby poprawić ich wyniki neurorozwojowe.