Программа раннего вмешательства для недоношенных детей и их родителей: установление воздействия на скорректированный возраст 18 месяцев

Основная цель – разработать программу раннего вмешательства для глубоко недоношенных детей, которая позволит семьям постоянно применять ее в домашних условиях. Дополнительной целью этого исследования является количественная оценка результатов ранней стимуляции по улучшению познавательных и двигательных навыков.

Введение. Недоношенность (ранорожденность) и ее последствия оказывают большое влияние на общество и показатели здоровья населения. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения «Рожденные слишком рано: Глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» за 2012 год, Бразилия занимает 10-е место среди стран с наибольшим числом преждевременных живорождений и 16-е место по смертности из-за осложнений недоношенности. Данные за 2012 г. показывают, что в Бразилии ежегодно рождается около 3 миллионов детей, 350 000 из которых рождаются со сроком беременности менее 37 недель, а показатель недоношенности выше в последние три года, включая недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. гестационный возраст (ГВ) менее 32 недель и масса тела при рождении менее 1500 граммов). Более половины недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г, рожденных в государственных университетских центрах Бразильской сети исследований новорожденных, в сроке гестации 23–33 недели умерли или были выписаны с тяжелыми легочными, неврологическими или офтальмологическими осложнениями.

Раннее вмешательство в отношении недоношенных детей с высоким риском должно быть сосредоточено на отношениях между родителями и ребенком, окружающей среде и поведенческих установках. Возможно, модифицированный домашним хозяйством процесс ухода полезен для развития нервной системы недоношенных, как в когнитивном аспекте, так и в двигательном.

Актуальность темы Недоношенные дети имеют высокий риск задержки развития нервной системы. Программы раннего вмешательства для недоношенных детей, которые сосредоточены на развитии, пока дети все еще находятся в больнице и после выписки из больницы, а также в условиях сообщества, могут иметь большее влияние на долгосрочную заболеваемость, поскольку они могут больше сосредоточиться на семейных факторах. и домашняя обстановка. Вмешательства, направленные на улучшение отношений между родителями и младенцами, сосредоточены на повышении чувствительности семей к сигналам младенцев и обучении надлежащему и своевременному реагированию на потребности недоношенных детей, возможно, что раннее высококачественное взаимодействие родитель-младенец или мать-младенец положительно влияет на когнитивные и социальные функции. развития у детей. Несмотря на эти свидетельства, роль семьи, применяющей эти программы дома, недостаточно изучена, особенно в социально неблагополучной среде.

Группы и рандомизация в соответствии с предыдущей информацией. В отделении интенсивной терапии обе группы будут получать уход кожа к коже со стороны матери (уход кенгуру) в соответствии с обычным уходом в отделении интенсивной терапии. мин, четыре раза в сутки с интервалом 6 часов. Тактильную стимуляцию проводят на кожную поверхность и мышечную зону, соответствующую височной, лобной, периорбитальной, носовой и окологубной областям лица; внешняя сторона верхних и нижних конечностей; Мягкие части двух или трех сгруппированных пальцев будут мягко проходиться с умеренным давлением до трех раз в одном направлении и до трех раз в противоположном направлении. Кинестетическая стимуляция будет состоять из пассивных упражнений (сгибание и разгибание) верхних и нижних конечностей, по одной конечности за раз и до трех раз в каждом сочленении (запястье, локоть, лодыжка и колено); одна из рук поддерживает стимулируемую конечность, а другая рука выполняет движения.

Чтобы обеспечить безопасное применение вмешательства, матерей IG проинструктируют следить за признаками толерантности новорожденных, избегать чрезмерных стимуляций, держать детей лежащими на спине, с вытянутыми конечностями близко к телу, и проводить кинестетическую стимуляцию до по одной конечности за раз. Исследователи нашей группы будут проводить регулярные встречи с матерями, включенными в IG, каждые 48 часов, чтобы убедиться, что они проводят вмешательство в соответствии с инструкциями, и проверить родительскую связь. ребенок принадлежит.

Последующие визиты, посещения на дому и вмешательство во время программы наблюдения Программа систематической ориентации для раннего вмешательства будет осуществляться в соответствии с основными этапами развития, предполагая через месяц эволюционный этап приобретения двигательных и/или когнитивных функций, ожидаемых для скорректированного возраста. В первой половине скорректированного возраста мать, отец и/или соответствующие лица, осуществляющие уход, получают простые рекомендации для поощрения крупной моторики, мелкой моторики и познания.

Время этих занятий не должно превышать 15 минут и должно казаться игровым. Три раза в неделю (чередуя стимуляцию крупной и мелкой моторики).

Мы будем проводить два инструктажа каждые три месяца для когнитивной стимуляции, мелкой и крупной моторики, в общей сложности 10 посещений на дому, способствующих проведению сеансов руководства и супервизии. Систематические ориентировки будут предоставляться родителям на всех медицинских приемах в клинике последующего наблюдения.

Будут посещения на дому, чтобы оценить понимание ориентации и удостовериться, что вмешательство было проведено семьями.

Во всем исследовании будет участвовать междисциплинарная команда, и у нас будет критический взгляд на воздействие вмешательства (окончательная оценка) в обоих случаях; традиционные и интервенционные группы.

Младенцы будут оцениваться в отношении их двигательного и когнитивного развития нервной системы с использованием шкал AIMS и Бейли III в возрасте от 12 до 18 месяцев скорректированного возраста.

AIMS (шкала моторики младенцев Альберты): слепой физиотерапевт будет оценивать детей обеих групп в возрасте от 12 до 18 месяцев с помощью шкалы моторики младенцев Альберты (AIMS) у всех подходящих пациентов.

Общая оценка будет проводиться в хронологическом возрасте одного года с использованием шкал Бейли и AIMS.

Оценка будет проводиться в присутствии родителей или опекунов на безопасной поверхности, где ребенок сможет передвигаться во время оценки. Экзаменатор будет взаимодействовать с ребенком, чтобы стимулировать реакцию, но следует избегать физического содействия движению. Во время оценки они представляют собой точечное поведение, более или менее зрелое в рамках моторного репертуара ребенка в каждом положении (лежа на спине, лежа, сидя и стоя). Этот репертуар называется «моторным» окном. Все предметы, оцененные в рамках оконного мотора и оконного мотора по сравнению с предыдущими товарами, оцениваются. В конце оценки ребенок получит оценку, основанную на сумме баллов, набранных в каждой позе, называемую необработанной оценкой. Эта оценка будет наблюдаться в стандартизированной таблице для определения процентиля развития ребенка в соответствии с хронологическим возрастом или скорректирована. Стандарты инструмента перцентили: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%. В соответствии с этим процентилем развитие ребенка можно разделить на три категории: нормальное или типичное (процентиль> 25%), подозрительное (BSDI-III: шкалы развития младенцев и малышей Бейли, третье издание: шкалы развития младенцев и малышей Бейли, третье издание). , будет использоваться для оценки развития нервной системы в скорректированном возрасте 12 и 18 месяцев. Шкалы будут применяться в поликлинике больницы в один и тот же день каждого последующего визита психологом, который не знал о распределении по группам. Когнитивное, моторное и языковое развитие будет считаться нормальным, если оно выше 89; ниже среднего, если от 80 до 89; пограничный, если от 70 до 79; и крайне низкий, если он меньше или равен 69. Изучите все грани развития ребенка раннего возраста согласно пособию.

AIMS и шкалы Бейли рекомендуется использовать вместе и в разном возрасте, поскольку ложноположительные результаты являются обычным явлением, и поэтому полезно наблюдать за детьми с высоким риском двигательных нарушений более чем в один момент времени или использовать комбинацию инструментов оценки.

Если эта программа покажет хорошие результаты, ее можно будет распространить на всю популяцию недоношенных детей, чтобы улучшить результаты их неврологического развития.