Frühinterventionsprogramm für Frühgeborene und ihre Eltern: Ermittlung der Auswirkungen im korrigierten Alter von 18 Monaten

Das Hauptziel ist die Entwicklung eines Frühförderungsprogramms für Frühgeborene, das es den Familien ermöglicht, es kontinuierlich zu Hause anzuwenden. Ein weiteres Ziel dieser Forschung ist es, die Ergebnisse der frühen Stimulation zur Verbesserung der kognitiven und motorischen Fähigkeiten zu quantifizieren.

Einführung- Frühgeborene (bald geboren) und ihre Folgen haben große Auswirkungen auf die Gesellschaft und die Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung. Laut „Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth“ der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2012 belegt Brasilien den 10. Platz unter den Ländern mit der höchsten Zahl vorzeitiger Lebendgeburten und den 16. Platz bei den Todesfällen aufgrund von Frühgeburten. Die Daten aus dem Jahr 2012 zeigen, dass jedes Jahr etwa 3 Millionen Babys in Brasilien geboren werden, von denen 350 000 mit weniger als 37 Schwangerschaftswochen geboren werden, und dass der Frühgeburtenindex in den letzten drei Jahren höher war, einschließlich Frühgeborener mit sehr geringem Geburtsgewicht Gestationsalter (GA) weniger als 32 Wochen und Geburtsgewicht weniger als 1500 Gramm). Mehr als die Hälfte der Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 Gramm, die in öffentlichen Universitätszentren des brasilianischen Neonatal Network Research im Schwangerschaftsalter von 23 bis 33 Wochen geboren wurden, starben oder wurden mit schweren pulmonalen, neurologischen oder ophthalmologischen Komplikationen entlassen.

Die Frühintervention für Hochrisiko-Frühgeborene muss sich auf die Eltern-Kind-Beziehung, das Umfeld und die Verhaltenseinstellungen konzentrieren. Es ist möglich, dass ein durch Haushalte modifizierter Pflegeprozess der neuronalen Entwicklung zuträglich ist, sowohl in kognitiver als auch in motorischer Hinsicht.

Hintergrund Frühgeborene haben ein hohes Risiko für eine verzögerte Neuroentwicklung. Frühinterventionsprogramme für Frühgeborene, die sich auf die Entwicklung konzentrieren, während die Babys noch im Krankenhaus und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sind, und in das Gemeinschaftsumfeld eintreten, können einen größeren Einfluss auf die langfristige Morbidität haben, da sie sich stärker auf familiäre Faktoren konzentrieren können und das häusliche Umfeld. Interventionen, die darauf abzielen, die Eltern-Kind-Beziehung zu verbessern, konzentrieren sich auf die Sensibilisierung der Familien für Säuglingssignale und lehren eine angemessene und rechtzeitige Reaktion auf die Bedürfnisse des Frühgeborenen, möglicherweise dass frühe hochwertige Eltern-Kind- oder Mutter-Kind-Interaktionen die kognitiven und sozialen Aspekte positiv beeinflussen Entwicklung bei Kindern. Trotz dieser Beweise ist die Rolle der Familie, die diese Programme zu Hause anwendet, insbesondere in sozial benachteiligten Umgebungen nicht gut untersucht.

Die Gruppen und Randomisierung nach Vorinformation zusammengefasst. Auf der Neugeborenen-Intensivstation erhalten beide Gruppen Haut-an-Haut-Pflege von der Mutter (Kangaroo Care) gemäß der Routinepflege der Neugeborenen-Intensivstation. Die Mütter werden angewiesen, eine Phase nach der anderen durchzuführen, und sollen die Sequenz innerhalb von 15 beenden min, viermal täglich im Abstand von 6 Stunden. Die taktile Stimulation wird auf der Hautoberfläche und dem Muskelbereich durchgeführt, der den temporalen, frontalen, periorbitalen, nasalen und perilabialen Regionen des Gesichts entspricht; die Außenseite der oberen und unteren Gliedmaßen; und die weichen Teile von zwei oder drei gruppierten Fingern werden sanft mit mäßigem Druck bis zu dreimal in eine Richtung und dreimal in die entgegengesetzte Richtung geführt. Die kinästhetische Stimulation besteht aus passiven Übungen (Beugung und Streckung) der oberen und unteren Gliedmaßen, jeweils eine Gliedmaße und bis zu dreimal an jedem Gelenk (Handgelenk, Ellbogen, Knöchel und Knie); eine der Hände stützt das stimulierte Glied und die andere führt die Bewegungen aus.

Um eine sichere Anwendung des Eingriffs zu gewährleisten, werden Mütter der IG angewiesen, die Toleranzzeichen der Neugeborenen zu beachten, übermäßige Stimulationen zu vermeiden, die Babys auf dem Rücken liegend mit gestreckten Gliedmaßen eng am Körper zu halten und die kinästhetische Stimulation durchzuführen ein Glied nach dem anderen. Forscher unseres Teams werden alle 48 Stunden regelmäßige Treffen mit Müttern haben, die in IG eingeschlossen sind, um sicherzustellen, dass sie die Intervention wie angewiesen durchführen, und um die elterliche Bindung zu überprüfen das Kind gehört.

Nachsorgetermine, Hausbesuche und Eingriffe während des Nachsorgeprogramms Das systematische Orientierungsprogramm für die Frühintervention richtet sich nach Entwicklungsmeilensteinen und erwartet in einem Monat den Erwerb von motorischen und / oder kognitiven Entwicklungsschritten für das korrigierte Alter. In der ersten Hälfte des korrigierten Alters erhalten Mutter, Vater und/oder entsprechende Bezugspersonen einfache Anleitungen zur Förderung von Großmotorik, Fein- und Kognition.

Die Dauer dieser Aktivitäten darf 15 Minuten nicht überschreiten und muss spielerisch erscheinen. Dreimal / Woche (im Wechsel mit grob- und feinmotorischer Stimulation).

Wir werden alle drei Monate zwei Orientierungen für kognitive Stimulation, Fein- und Grobmotorik durchführen, was insgesamt 10 Hausbesuche zur Förderung von Beratungs- und Supervisionssitzungen ergibt. Systematische Orientierungshilfen werden den Eltern bei allen medizinischen Terminen in der Nachsorgeklinik gegeben.

Es werden Hausbesuche durchgeführt, um das Verständnis der Orientierung zu bewerten und sicherzustellen, dass die Intervention von den Familien durchgeführt wurde.

An der gesamten Studie wird ein multidisziplinäres Team beteiligt sein, und wir werden die Auswirkungen der Intervention (Endbewertung) in beiden Fällen kritisch betrachten; konventionelle und Interventionsgruppen.

Die Säuglinge werden in Bezug auf ihre motorische und kognitive Neuroentwicklung unter Verwendung von AIMS- und Bayley-III-Skalen zwischen dem korrigierten Alter von 12 und 18 Monaten bewertet.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): Ein verblindeter Physiotherapeut wird die Kinder beider Gruppen zwischen 12 und 18 Monaten mit der Alberta Infant Motor (AIMS)-Skala bei allen geeigneten Patienten bewerten.

Eine globale Bewertung wird bei einem chronologischen Alter von einem Jahr mit Bayley- und AIMS-Skalen durchgeführt.

Die Bewertung wird in Anwesenheit von Eltern oder Betreuern auf einer sicheren Oberfläche durchgeführt, auf der sich das Kind während der Bewertung bewegen kann. Der Untersucher wird mit dem Kind interagieren, um die Reaktion zu fördern, aber eine physische Erleichterung der Bewegung sollte vermieden werden. Während der Auswertung handelt es sich um interpunktierte Verhaltensweisen, die innerhalb des motorischen Repertoires des Kindes in jeder Position (Rückenlage, Bauchlage, Sitzen und Stehen) mehr oder weniger ausgereift sind. Dieses Repertoire wird "Motorfenster" genannt. Alle Artikel, deren Preise innerhalb des Fenstermotors und des Fenstermotors zu den vorherigen Artikeln liegen, werden bewertet. Am Ende der Bewertung erhält das Kind eine Punktzahl, die auf der Summe der für jede Haltung bewerteten Elemente basiert und als Rohpunktzahl bezeichnet wird. Dieser Score wird in einem standardisierten Diagramm beobachtet, um das Babyentwicklungsperzentil nach dem chronologischen Alter zu finden oder zu korrigieren. Perzentil-Instrumentenstandards sind: 5 %, 10 %, 25 %, 50 %, 75 %. Gemäß diesem Perzentil kann die Entwicklung des Babys in drei Kategorien eingeteilt werden: normal oder typisch (Perzentil > 25 %), verdächtig (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development Third Edition: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition , wird zur Beurteilung der neurologischen Entwicklung im korrigierten Alter von 12 und 18 Monaten verwendet. Die Skalen werden in der Krankenhausklinik am selben Tag jedes Nachsorgebesuchs von einem Psychologen verabreicht, der für die Gruppenzuordnung verblindet war. Die kognitive, motorische und sprachliche Entwicklung gilt als normal, wenn sie über 89 liegt; unterdurchschnittlich wenn 80 bis 89; grenzwertig bei 70 bis 79; und extrem niedrig, wenn kleiner oder gleich 69. Untersuchen Sie alle Facetten der Entwicklung eines kleinen Kindes gemäß Handbuch.

Es wird empfohlen, AIMS und Bayley-Skalen zusammen und in unterschiedlichen Altersgruppen zu verwenden, da Fehlalarme häufig vorkommen und es daher vorteilhaft ist, Kinder mit hohem Risiko für motorische Beeinträchtigungen zu mehr als einem Zeitpunkt zu verfolgen oder eine Kombination von Bewertungsinstrumenten zu verwenden.

Wenn dieses Programm gute Ergebnisse zeigt, kann es auf die gesamte Frühgeborenenpopulation ausgeweitet werden, um deren neurologische Entwicklungsergebnisse zu verbessern.