Programa de intervenção precoce para bebês prematuros e seus pais: estabelecendo o impacto aos 18 meses de idade corrigida

O objetivo principal é desenvolver um programa de intervenção precoce para lactentes muito prematuros que permita às famílias aplicá-lo continuamente em casa. Um objetivo adicional desta pesquisa é quantificar os resultados da estimulação precoce na melhora da cognição e habilidades motoras.

Introdução- Nascer prematuramente (próximo ao nascimento) e suas consequências causam grande impacto na sociedade e nos indicadores de saúde da população. Segundo o “Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth” de 2012, da Organização Mundial da Saúde, o Brasil ocupa o 10º lugar entre os países com maior número de nascidos vivos prematuros e o 16º em mortes por complicações da prematuridade. Os dados de 2012 indicam que aproximadamente 3 milhões de bebês nascem no Brasil a cada ano, sendo 350 mil com menos de 37 semanas de gestação, e o índice de prematuridade nascida é maior nos últimos três anos, incluindo prematuros de muito baixo peso idade gestacional (IG) inferior a 32 semanas e peso ao nascer inferior a 1500 gramas). Mais da metade dos prematuros com peso de nascimento inferior a 1.500 gramas nascidos em centros universitários públicos da Rede Neonatal brasileira Pesquisa com idade gestacional de 23 a 33 semanas morreram ou tiveram alta com complicação pulmonar, neurológica ou oftalmológica grave.

A intervenção precoce para prematuros de alto risco deve focar na relação pais-bebê, ambiente e atitudes comportamentais. É possível que um processo de cuidado modificado pelos familiares seja benéfico para o neurodesenvolvimento prematuro, tanto no aspecto cognitivo quanto motor.

Contexto Bebês prematuros são de alto risco para atraso no neurodesenvolvimento. Os programas de intervenção precoce para bebês prematuros que se concentram no desenvolvimento enquanto os bebês ainda estão no hospital e após a alta do hospital e no ambiente comunitário podem ter um impacto maior na morbidade de longo prazo, pois são capazes de se concentrar mais nos fatores familiares e o ambiente doméstico. Intervenções que visam melhorar o relacionamento pais-bebê concentram-se em sensibilizar as famílias para os sinais do bebê e ensinar respostas apropriadas e oportunas às necessidades do bebê prematuro, possivelmente que interações iniciais de alta qualidade pais-bebê ou mãe-bebê influenciem positivamente as funções cognitivas e sociais desenvolvimento em crianças. Apesar dessas evidências, o papel da família aplicando esses programas em casa não é bem estudado, especialmente em ambientes sociais carentes.

Os grupos e randomização de acordo com as informações anteriores em resumo. Na UTIN, ambos os grupos receberão cuidados pele a pele da mãe (Cuidado Canguru) de acordo com a rotina de cuidados da UTIN. min, quatro vezes ao dia com intervalo de 6 horas. A estimulação tátil será realizada na superfície cutânea e na área muscular correspondente às regiões temporal, frontal, periorbital, nasal e perilabial da face; a face externa dos membros superiores e inferiores; e as partes moles de dois ou três dedos agrupados serão passadas suavemente com pressão moderada, até três vezes em uma direção e três vezes na direção oposta. A estimulação cinestésica consistirá em exercícios passivos (flexão e extensão) de membros superiores e inferiores, um membro por vez e até três vezes em cada articulação (punho, cotovelo, tornozelo e joelho); uma das mãos apoiando o membro estimulado e a outra realizando os movimentos.

Para garantir a aplicação segura da intervenção, as mães do GI serão orientadas a observar os sinais de tolerância do recém-nascido, evitar estimulações excessivas, manter o bebê deitado de costas, com os membros esticados próximos ao corpo e realizar a estimulação cinestésica para um membro de cada vez. Pesquisadores de nossa equipe terão reuniões periódicas com as mães incluídas no GI a cada 48 horas para garantir que estão fazendo a intervenção conforme as instruções e para verificar o vínculo parental. a criança pertence.

Consultas de acompanhamento, visitas domiciliárias e intervenção durante o programa de acompanhamento O programa sistemático de orientação para a intervenção precoce será de acordo com os marcos do desenvolvimento, antecipando num mês a aquisição do passo evolutivo motor e/ou cognitivo esperado para a idade corrigida. Na primeira metade da idade corrigida, a mãe, o pai e/ou os respectivos cuidadores recebem orientações simples para estimular a motricidade ampla, fina e cognição.

O tempo dessas atividades não deve ultrapassar 15 minutos e deve parecer jogo. Três vezes/semana (alternando com estimulação motora grossa e fina).

Serão realizadas duas orientações a cada três meses para estimulação cognitiva, motora fina e grossa, totalizando as 10 visitas domiciliares promovendo sessões de orientação e supervisão. Orientações sistemáticas serão entregues aos pais em todas as consultas médicas no ambulatório de acompanhamento.

Haverá visitas domiciliares para avaliar a compreensão da orientação e certificar-se de que a intervenção foi feita pelas famílias.

Haverá uma equipa multidisciplinar envolvida em todo o estudo e teremos uma visão crítica do impacto da intervenção (avaliação final) em ambos; grupos convencionais e de intervenção.

Os lactentes serão avaliados quanto ao seu neurodesenvolvimento motor e cognitivo por meio das escalas AIMS e Bayley III entre 12 e 18 meses de idade corrigida.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): um fisioterapeuta cego avaliará as crianças de ambos os grupos entre 12 e 18 meses com a escala Alberta Infant Motor (AIMS) em todos os pacientes elegíveis.

Uma avaliação global será realizada em um ano de idade cronológica com as escalas Bayley e AIMS.

A avaliação será realizada na presença dos pais ou responsáveis ​​em uma superfície segura com espaço para a criança se movimentar durante a avaliação. O examinador irá interagir com a criança para encorajar a resposta, mas a facilitação física do movimento deve ser evitada. Durante a avaliação, são pontuados comportamentos mais ou menos maduros dentro do repertório motor da criança em cada posição (supino, prono, sentado e em pé). Este repertório é chamado de janela "motora". Todos os itens com preço dentro do motor da janela e do motor da janela para os itens anteriores são pontuados. Ao final da avaliação, a criança receberá uma pontuação com base na soma dos itens pontuados em cada postura, denominado escore bruto. Essa pontuação será observada em uma tabela padronizada para encontrar o percentil de desenvolvimento do bebê de acordo com a idade cronológica ou corrigida. Os padrões do instrumento de percentis são: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%. De acordo com esse percentil, o desenvolvimento do bebê pode ser classificado em três categorias: normal ou típico (percentil> 25%), suspeito (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development terceira edição: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition , será utilizado para avaliação do neurodesenvolvimento aos 12 e 18 meses de idade corrigida. As escalas serão aplicadas na clínica do hospital, no mesmo dia de cada consulta de acompanhamento, por uma psicóloga que desconhecia a alocação dos grupos. O desenvolvimento cognitivo, motor e de linguagem será considerado normal se for superior a 89; abaixo da média se 80 a 89; limítrofe se 70 a 79; e extremamente baixo se menor ou igual a 69. Examine todas as facetas do desenvolvimento de uma criança de acordo com o manual.

As escalas AIMS e Bayley são recomendadas para uso em conjunto e em idades diferentes, porque os falsos positivos são comuns e, portanto, é benéfico acompanhar crianças com alto risco de comprometimento motor em mais de um ponto no tempo ou usar uma combinação de ferramentas de avaliação.

Se este programa mostrar um bom resultado, ele pode ser expandido para toda a população pré-termo, a fim de melhorar seu resultado de neurodesenvolvimento.